Pare de vazamento de ar por talco ou terapia autóloga de manchas de sangue (STOP)

O pneumotórax, definido como a presença de ar no espaço pleural, é uma emergência respiratória comum que geralmente requer hospitalização prolongada. Nos casos em que o pneumotórax ocorre no cenário de doenças pulmonares crônicas subjacentes (pneumotórax espontâneo secundário, SSP), o curso clínico é consideravelmente mais grave. Os pacientes com SSP são tipicamente mais hipóxicos, mais propensos a desenvolver vazamento persistente de ar (PAL) (excedendo 5-7 dias) e sofre de estadias hospitalares mais longas com maior mortalidade no paciente em comparação com aqueles com pneumotórax espontâneo primário (PSP).

O gerenciamento do SSP com PAL permanece controverso, apesar de seu significado clínico. Numerosas estratégias, incluindo pleurodese química, terapia autóloga de manchas de sangue (ABPT), implantação de válvulas endobrônquicas (EBV) e pleurodese cirúrgica, são empregadas na prática. No entanto, muitos pacientes com SSP não são adequados para procedimentos invasivos, como a colocação ou cirurgia do EBV, devido ao seu fraco status pré -mórbido. Nesse contexto, a abpt e a pleurodese química (geralmente usando o Talc) emergem como alternativas de baixo custo e de cabeceira. No entanto, as práticas atuais variam amplamente, e a falta de evidências comparativas robustas deixou os médicos sem orientação definitiva sobre a abordagem ideal de gerenciamento.

A pleurodese do talco, envolvendo a instilação intrapleural do pó de talco estéril, é um tratamento comumente adotado para o SSP com PAL. Estudos retrospectivos indicam que 37,2% a 44,5% dos pacientes com SSP passam por pleurodese química, sendo o talco o agente predominante. O sucesso do tratamento relatado é de cerca de 70%, com uma duração mediana de drenagem de 12 dias após o procedimento. Eventos adversos, principalmente a dor no peito que afeta aproximadamente um terço dos pacientes, não são incomuns, embora complicações mais graves, como o sofrimento respiratório, ocorram em apenas 1,6% dos casos. No entanto, esses achados são derivados de estudos com projetos retrospectivos e metodologias variáveis, limitando conclusões firmes sobre eficácia e segurança.

Por outro lado, o ABPT foi proposto como uma alternativa promissora para o gerenciamento do PAL. Essa técnica envolve a instilação intrapleural do sangue autólogo com o objetivo de selar o vazamento de ar, desenvolvido inicialmente para o PAL em pneumotórax pós-operatório. Vários estudos retrospectivos e prospectivos em pequena escala sugeriram que o ABPT pode atingir a cessação em 26% a 91% dos casos, com alguns relatórios mostrando 71,7% a 84,0% dos pacientes que sofrem de resolução completa dentro de cinco dias. Além disso, o ABPT parece seguro para a administração repetida, com eventos adversos relatados em incidências que variam de 0% a 16%. No entanto, os resultados heterogêneos provavelmente refletem diferenças na dosagem sanguínea, tempo da intervenção, número de administrações e definições variadas de PAL entre os estudos.

Dada a controvérsia e as limitações das evidências existentes, é imperativo um estudo controlado randomizado (ECR), comparado a Pleurodese de talco com o ABPT. Para conseguir isso, um estudo piloto foi desenvolvido para abordar rigorosamente fraquezas metodológicas, padronizando o tempo das intervenções pleurais, empregando um sistema de dreno torácico digital para medição quantitativa precisa do vazamento de ar e a adoção de critérios unificados para o sucesso do tratamento.