Stop luftlækage af talkum eller autolog blodplasterbehandling (STOP)

Pneumothorax, defineret som tilstedeværelsen af ​​luft i det pleurale rum, er en fælles respiratorisk nødsituation, der ofte kræver langvarig indlæggelse. I tilfælde, hvor pneumothorax forekommer i indstillingen af ​​underliggende kroniske lungesygdomme (sekundær spontan pneumothorax, SSP), er det kliniske forløb betydeligt mere alvorlig. SSP-patienter er typisk mere hypoxisk, mere tilbøjelige til at udvikle vedvarende luftlækage (PAL) (over 5-7 dage) og oplever længere hospitalophold med højere dødelighed i patienten sammenlignet med dem med primær spontan pneumothorax (PSP).

Håndtering af SSP med PAL forbliver kontroversiel på trods af dens kliniske betydning. Talrige strategier, herunder kemisk pleurodesis, autolog blodlappeterapi (ABPT), implantation af endobronchiale ventiler (EBV) og kirurgisk pleurodesis, anvendes i praksis. Imidlertid er mange SSP -patienter uegnet til invasive procedurer såsom EBV -placering eller kirurgi på grund af deres dårlige premorbide status. I denne sammenhæng fremkommer ABPT og kemisk pleurodesis (ofte ved hjælp af talkum) som lave omkostninger, sengen alternativer. Alligevel varierer den aktuelle praksis meget, og en mangel på robust sammenlignende bevis har efterladt klinikere uden nogen endelig vejledning vedrørende den optimale styringsmetode.

Talc pleurodesis, der involverer intrapleural instillation af sterilt talkumspulver, er en almindeligt vedtaget behandling af SSP med PAL. Retrospektive undersøgelser indikerer, at 37,2% til 44,5% af SSP -patienterne gennemgår kemisk pleurodesis, hvor talkum er det dominerende middel. Rapporteret behandlingssucces er omkring 70%med en median dræningsvarighed på 12 dage efter proceduren. Bivirkninger, især brystsmerter, der påvirker omtrent en tredjedel af patienterne, er ikke ualmindelige, selvom mere alvorlige komplikationer såsom respiratorisk nød forekommer i kun 1,6% af tilfældene. Ikke desto mindre er disse fund afledt af undersøgelser med retrospektive design og variable metoder, hvilket begrænser faste konklusioner om effektivitet og sikkerhed.

I modsætning hertil er ABPT blevet foreslået som et lovende alternativ til styring af PAL. Denne teknik involverer intrapleural instillation af autologt blod med det formål at forsegle luftlækagen, oprindeligt udviklet til PAL i postoperativ pneumothorax. Flere småskala retrospektive og prospektive undersøgelser har antydet, at ABPT kan opnå ophør i 26% til 91% af tilfældene, med nogle rapporter, der viser 71,7% til 84,0% af patienterne, der oplever fuldstændig opløsning inden for fem dage. Desuden forekommer ABPT sikker for gentagen administration, med bivirkninger rapporteret i tilfælde af tilfælde fra 0% til 16%. Imidlertid afspejler de heterogene resultater sandsynligvis forskelle i bloddosering, tidspunkt for intervention, antal administrationer og forskellige definitioner af PAL blandt undersøgelser.

I betragtning af kontroversen og begrænsningerne i eksisterende beviser er et multicenter randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), der sammenligner talkummets pleurodesis med ABPT. For at opnå dette er en pilotundersøgelse designet til nøje at tackle metodologiske svagheder ved at standardisere tidspunktet for pleurale interventioner, anvende et digitalt brystafløbssystem til præcis, kvantitativ måling af luftlækage og vedtage samlede kriterier for behandlingssucces.