흉부 수술 환자의 직접 심근 및 설하 모세관 관류의 혈역학 적 평가 및 평가 심폐 바이 패스 (DIRECT-HEART)

혈역학 적 안정성을 유지하기 위해 마디 오토 절개 기간 동안 참가자에게는 미세 및 거대 순환의 합동이 필수적이다 [1,2]. 모세관에서 (즉, 즉 미세 순환) 수준, 가스 및 영양소 교환이 발생하는 반면, 마크로 순환은 혈액이 적절한 압력과 속도로 흐르도록함으로써 이러한 교환을 용이하게한다. 모세관 관류가 거대 순환 파라미터와 상관 관계가없는이 관계의 불일치는 충격 또는 심부전 환자에서 자주 관찰됩니다 [3,4]. 이 불일치는 종종 모세관 누출 또는 혈액에 의해 발생합니다. 현재까지, 치료는 주로 거시적으로 관찰 된 변수 또는 이들로부터 유래 된 변수를 수정하고 압력 또는 유량 의존성 요법을 초래하는 데 중점을 두었습니다.

설하 모세관 관류 측정은 체계적인 통찰력을 제공하지만 직접 심근 모세관 관류 평가는 직접적이고 지역적 관점을 제공합니다. 전신 모세관 층과 달리 심근 관류는 좌심실 말단 이완기 압력 (LVEDP)과 같은 압력을 충전함으로써 직접 영향을받습니다 [5]. 심근 모세관 관류 손상은 산소 전달 감소, 부적절한 영양소 교환 및 허혈 또는 동면에 취약하게 만드는 등의 심장 기능 장애를 일으킬 수 있습니다 [1].

현재의 문헌은 심장 수술 후 수술 내 및 수술 후 설하 (즉, 전신) 모세관 관류를 조사했다 [5]. 많은 유형의 심장 수술에서 일반적으로 사용되는 심장 바이 패스 (CPB)는 본질적으로 체외 특성으로 인해 모세관 관류를 방해합니다. CPB 단독의 사용은 전신 염증, 재관류 손상 및 혈액 감시를 유발하여 대사 폐기물의 축적, 유리 산소 라디칼의 형성 및 관류 교대로 이어진다 [7]. 또한 참가자들은 마취 및 모세관 관류에 부정적인 영향을 미치는 기타 기여 요인과 함께 침습적 심장 절차를 겪습니다 [8]. 이러한 변화는 총 혈관 밀도 (TVD), 관류 용기 밀도 (PVD), 관류 용기 (PPV), 미세 혈관 흐름 지수 (MFI) 및 이질성 지수 (HI)를 포함한 미세 순환 파라미터의 차이에서 나타납니다 [9].

또한, 좌심실 (LV) 언 로딩을 언로드하는 것은 심근 순환을 개선하는 데 중요합니다. LV 언 로딩은 이론적으로 LVEDP를 감소시키고 심근 작업을함으로써 모세관 관류를 개선 할 수 있다는 유망한 개념입니다. LV 언 로딩은 급성 심장 생성 충격에서 심부전 환자에게 특히 중요 할 수 있습니다. 심근 순환을 촉진하고 폐부종을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 현재 이러한 혜택을 뒷받침 할 강력한 과학적 증거는 없으며 의료 공동체 내에서 논쟁과 철학적 담론의 대상으로 남아있다 [11-13].

이를 해결하기 위해, 연구자들은 설하 및 심근 부위에서 측정 된 CPB 흐름 변경에 의해 유도 된 모세관 관류 변화가 일관된 결과를 제공하는지 조사하는 것을 목표로한다. 또한, 연구자들은 모세관 관류에 대한 LV 언 로딩 효과를 평가할 것입니다. 연구자들은 모세관 관류의 실시간 측정을 수행하기 위해 핸드 헬드 IDF-Microcamera를 사용합니다. 연구자들은 CPB- 흐름 설하 및 심근 모세관 관류 측정을 통한 혈역학 적 교대 중에 최소한의 차이를 나타내고 서로 관련이 있다고 가정합니다. 이것은 심근 모세관 관류 상태에 대한 신뢰할 수 있고 비 침습적 대리로서 설하 모세관 관류 측정의 유효성을지지 할 것이다. 또한, 연구자들은 LV 언 로딩을 갖는 설하 및 심근 모세관 관류의 심근에서만 개선 될 것으로 예상한다. 이러한 결과는 거시적 순환 시스템과 미세 순환 시스템 간의 상호 작용에 대한 이해를 크게 발전시켜 임상 및 연구 환경에서 설하 측정의 사용을위한 토대를 제공 할 것입니다. 궁극적으로 이것은 모니터링 기술을 단순화하고, 수술 전 관리를 향상 시키며, 지속적인 혈역학 적 불안정성의 기본 메커니즘을 밝히는 데 도움이 될 수 있으며, 수술 후 결과를 최적화하기위한보다 효과적인 전략의 개발을 안내합니다.