Hæmodynamisk evaluering og vurdering af direkte myokardie- og sublingual kapillær perfusion hos patienter med thoraxkirurgi på hjerte -lungebypass (DIRECT-HEART)

Kongruens af mikro- og makrocirkulation er vigtig hos deltagerne i postcardiotomyperioden for at opretholde hæmodynamisk stabilitet [1,2]. Ved kapillæren (dvs. Mikrocirculatorisk) niveau, gas og næringsstofudveksling forekommer, mens makrocirkulation letter disse udvekslinger ved at sikre, at blod strømmer med passende tryk og hastighed. Et uoverensstemmelse i dette forhold, hvor kapillærperfusionen ikke korrelerer med de makrocirkulerende parametre, observeres ofte hos patienter med chok eller hjertesvigt [3,4]. Denne uoverensstemmelse er ofte forårsaget af kapillær lækage eller hæmodilution. Indtil videre har behandling primært fokuseret på at korrigere makroskopisk observerede variabler eller værdier afledt af dem og resultere i tryk- eller strømningsafhængige terapier.

Mens sublingual kapillærperfusionsmålinger giver systemisk indsigt, tilbyder direkte myocardial kapillærperfusionsvurdering et direkte og regionalt perspektiv. I modsætning til systemiske kapillære senge påvirkes myocardial perfusion direkte af fyldningstryk, såsom venstre ventrikulært end-diastolisk tryk (LVEDP) [5]. Nedsat myocardial kapillærperfusion kan føre til en kaskade af hjerte -dysfunktion, inklusive reduceret iltlevering, utilstrækkelig næringsstofudveksling og gøre den sårbar over for iskæmi eller dvaletilstand [1].

Nuværende litteratur har undersøgt intra- og postoperativ sublingual (dvs. systemisk) kapillær perfusion efter hjertekirurgi [5]. Kardiopulmonal bypass (CPB), der ofte bruges i mange typer hjerteoperationer, forstyrrer i sagens natur kapillærperfusion på grund af dens ekstrakorporeale karakter. Brugen af ​​CPB alene udløser systemisk betændelse, reperfusionsskade og hæmodilution, hvilket fører til akkumulering af metaboliske affaldsprodukter, dannelse af frie iltradikaler og perfusionsskalkaer [7]. Derudover gennemgår deltagerne en invasiv hjerteprocedure ledsaget af anæstesi og andre medvirkende faktorer, der negativt påvirker kapillærperfusionen [8]. Disse ændringer manifesterer sig i forskelle i mikrocirculatoriske parametre, herunder total fartøjstæthed (TVD), perfuseret fartøjstæthed (PVD), andel af perfunderede kar (PPV), mikrovaskulær strømningsindeks (MFI) og heterogenitetsindeks (HI) [9].

Derudover antages aflæsning af losning af venstre ventrikel (LV) at være kritisk for at forbedre myokardisk cirkulation. LV -losning er et lovende koncept, som teoretisk kan forbedre kapillærperfusionen ved at reducere LVEDP og dermed myokardisk arbejde. LV -losning kan være særlig vigtig for patienter med hjertesvigt i akut kardiogent chok. Det kan hjælpe med at fremme myokardisk cirkulation og forhindre lungeødem. Der er dog i øjeblikket ingen robust videnskabelig bevis for at støtte disse fordele og forbliver et emne for debat og filosofisk diskurs inden for det medicinske samfund [11-13].

For at tackle dette sigter efterforskerne at undersøge, om kapillærperfusionsændringer induceret af CPB -strømningsændringer, målt på sublinguale og myokardiale steder, giver ensartede resultater. Derudover vil efterforskerne vurdere effekten af ​​LV -losning på kapillærperfusionen. Efterforskerne vil anvende en håndholdt IDF-mikrocamera til at udføre realtidsmålinger af kapillær perfusion. Undersøgere antager, at under hæmodynamiske skiftevis via CPB-flow sublingual og myokardiale kapillære perfusionsmålinger vil vise minimale forskelle og korrelere med hinanden. Dette ville understøtte gyldigheden af ​​sublingual kapillærperfusionsmålinger som en pålidelig, ikke-invasiv fuldmagt til den myokardiale kapillære perfusionsstatus. Endvidere forventer efterforskerne en forbedring af udelukkende myokardie af både sublingual og myocardial kapillærperfusion med LV -losning. Disse fund vil markant fremme vores forståelse af samspillet mellem makro- og mikrocirculatoriske systemer, hvilket giver et fundament for brugen af ​​sublinguale målinger i både kliniske og forskningsindstillinger. I sidste ende kan dette forenkle overvågningsteknikker, forbedre den perioperative styring og hjælpe med at belyse de mekanismer, der underliggende vedvarende hæmodynamisk ustabilitet, vejlede udviklingen af ​​mere effektive strategier til at optimere postoperative resultater