Evaluación hemodinámica y evaluación de la perfusión capilar de miocardio directo y sublingual en pacientes con cirugía torácica en bypass cardiopulmonar (DIRECT-HEART)

La congruencia de la micro y la macrocirculación es esencial en los participantes durante el período de postcardiotomía para mantener la estabilidad hemodinámica [1,2]. En el capilar (es decir, Microcirculatorio) Se produce nivel de intercambio de gas y nutrientes, mientras que la macrocirculación facilita estos intercambios al garantizar que la sangre fluya con presión y velocidad apropiadas. Un desajuste en esta relación, donde la perfusión capilar no se correlaciona con los parámetros macrocirculatorios, se observa con frecuencia en pacientes con choque o insuficiencia cardíaca [3,4]. Esta discrepancia a menudo es causada por fuga capilar o hemodilución. Hasta la fecha, el tratamiento se ha centrado principalmente en corregir variables o valores observados macroscópicamente derivados de ellas y dar como resultado terapias dependientes de presión o flujo.

Si bien las mediciones de perfusión capilar sublingual proporcionan información sistémica, la evaluación directa de perfusión capilar de miocardio ofrece una perspectiva directa y regional. A diferencia de los lechos capilares sistémicos, la perfusión miocárdica está directamente influenciada por las presiones de llenado, como la presión diastólica final del ventricular izquierdo (LVEDP) [5]. La perfusión capilar miocárdica deteriorada puede conducir a una cascada de disfunción cardíaca, que incluye un suministro de oxígeno reducido, un intercambio de nutrientes inadecuado y haciéndola vulnerable a la isquemia o la hibernación [1].

La literatura actual ha examinado la perfusión capilar sublingual intra y postoperatoria (es decir, sistémica) después de la cirugía cardíaca [5]. Bypass cardiopulmonar (CPB), comúnmente utilizado en muchos tipos de cirugías cardíacas, interrumpe inherentemente la perfusión capilar debido a su naturaleza extracorpórea. El uso de CPB solo desencadena la inflamación sistémica, la lesión de reperfusión y la hemodilución, lo que lleva a la acumulación de productos de desecho metabólicos, la formación de radicales de oxígeno libres y alternancias de perfusión [7]. Además, los participantes se someten a un procedimiento cardíaco invasivo, acompañado de anestesia y otros factores contribuyentes que afectan negativamente la perfusión capilar [8]. Estas alteraciones se manifiestan en las diferencias en los parámetros microcirculatorios, incluida la densidad total de los vasos (TVD), la densidad de vasos perfundidos (PVD), la proporción de vasos perfundidos (PPV), índice de flujo microvascular (IMF) e índice de heterogeneidad (HI) [9].

Además, la descarga de la descarga del ventrículo izquierdo (LV) se postula como crítica para mejorar la circulación miocárdica. La descarga del VI es un concepto prometedor que teóricamente podría mejorar la perfusión capilar al reducir el LVEDP y, por lo tanto, el trabajo de miocardio. La descarga del VI podría ser particularmente importante para los pacientes con insuficiencia cardíaca en shock cardiogénico agudo. Puede ayudar a promover la circulación miocárdica y prevenir el edema pulmonar. Sin embargo, actualmente no existe evidencia científica sólida para apoyar estos beneficios y sigue siendo un tema de debate y discurso filosófico dentro de la comunidad médica [11-13].

Para abordar esto, los investigadores tienen como objetivo investigar si los cambios de perfusión capilar inducidos por las alteraciones del flujo de CPB, medidas en sitios sublinguales y de miocardio, proporcionan resultados consistentes. Además, los investigadores evaluarán el efecto de la descarga del VI en la perfusión capilar. Los investigadores emplearán una microcamera de IDF de mano para realizar mediciones en tiempo real de perfusión capilar. Los investigadores plantean la hipótesis de que durante las alternancias hemodinámicas a través de mediciones de perfusión capilar de flujo CPB y miocardio mostrarán diferencias mínimas y se correlacionarán entre sí. Esto respaldaría la validez de las mediciones de perfusión capilar sublingual como un proxy confiable y no invasivo para el estado de perfusión capilar miocárdica. Además, los investigadores anticipan una mejora en el miocardio único de la perfusión capilar sublingual y del miocardio con la descarga del VI. Estos hallazgos avanzarán significativamente en nuestra comprensión de la interacción entre los sistemas macro y microcirculatorios, proporcionando una base para el uso de mediciones sublinguales en entornos clínicos y de investigación. En última instancia, esto podría simplificar las técnicas de monitoreo, mejorar el manejo perioperatorio y ayudar a dilucidar los mecanismos subyacentes a la inestabilidad hemodinámica persistente, guiando el desarrollo de estrategias más efectivas para optimizar los resultados postoperatorios