Hemodynamické hodnocení a hodnocení přímého myokardu a sublingvální kapilární perfuze u pacientů s hrudní chirurgií na kardiopulmonálním obtoku (DIRECT-HEART)

Kongruence mikro- a makrocirkulace je pro účastníky nezbytná během období postcardiotomie za účelem udržení hemodynamické stability [1,2]. Na kapiláře (tj. Mikrocirkulační) hladina, výměna plynu a živin se vyskytuje, zatímco makrocirkulace usnadňuje tyto výměny zajištěním, že krev proudí s vhodným tlakem a rychlostí. U pacientů s šokem nebo srdečním selháním je často pozorován nesoulad v tomto vztahu, kde kapilární perfuze nekoreluje s makrocirkulačními parametry [3,4]. Tento nesoulad je často způsoben kapilárním únikem nebo hemodilucí. K dnešnímu dni se léčba primárně zaměřila na opravu makroskopicky pozorovaných proměnných nebo hodnot odvozených od nich a vedla k terapiím závislým na tlaku nebo toku.

Zatímco měření sublingválních kapilárních perfuzí poskytuje systémové poznatky, přímé hodnocení perfuze kapilárního myokardu nabízí přímou a regionální perspektivu. Na rozdíl od systémových kapilárních lůžek je perfúze myokardu přímo ovlivněna vyplňujícími tlaky, jako je koncový diastolický tlak levé komory (LVEDP) [5]. Poškozená perfuze myokardu může vést k kaskádě srdeční dysfunkce, včetně snížené dodávání kyslíku, nedostatečné výměny živin a učinit ji zranitelnou vůči ischemii nebo hibernaci [1].

Současná literatura zkoumala intra- a pooperační sublingvální (tj. Systémovou) kapilární perfuzi po srdeční chirurgii [5]. Kardiopulmonální bypass (CPB), běžně používaný v mnoha typech srdečních operací, neodmyslitelně narušuje kapilární perfuzi díky jeho mimotělní povaze. Použití samotného CPB vyvolává systémový zánět, reperfuzní poškození a hemodiluce, což vede k akumulaci metabolických odpadních produktů, tvorbě volných kyslíkových radikálů a perfuzní alternace [7]. Účastníci navíc podstupují invazivní srdeční postup, doprovázený anestezií a dalšími přispívajícími faktory, které negativně ovlivňují kapilární perfuzi [8]. Tyto změny se projevují v rozdílech v mikrocirkulačních parametrech, včetně celkové hustoty cév (TVD), hustoty perfundované cévy (PVD), podílu perfundovaných cév (PPV), indexu mikrovaskulárního toku (MFI) a indexu heterogenity (HI) [9].

Kromě toho je vykládání vykládky levé komory (LV) považováno za rozhodující pro zlepšení cirkulace myokardu. Vykládání LV je slibný koncept, že teoreticky by mohlo zlepšit kapilární perfuzi snížením LVEDP a tedy i myokardiální práce. Vykládání LV může být zvláště důležité pro pacienty se srdečním selháním v akutním kardiogenním šoku. Může to pomoci podpořit cirkulaci myokardu a zabránit plicnímu edému. V současné době však neexistuje žádné robustní vědecké důkazy, které by tyto výhody podporovaly, a zůstává předmětem debaty a filozofického diskurzu v lékařské komunitě [11-13].

Cílem toho se vyšetřovatelé zaměřují na to, zda změny kapilární perfuze vyvolané změnami toku CPB, měřené na sublingválních a myokardiálních místech, poskytují konzistentní výsledky. Vyšetřovatelé navíc vyhodnotí vliv vykládky LV na kapilární perfuzi. Vyšetřovatelé využijí ruční IDF-Mikrocamera k provádění měření kapilární perfuze v reálném čase. Vyšetřovatelé předpokládají, že během hemodynamických alternací prostřednictvím měření perfuze CPB-Flow a myokardu kapilární perfuze vykazují minimální rozdíly a vzájemně korelují. To by podpořilo platnost měření sublingvální kapilární perfuze jako spolehlivého, neinvazivního proxy pro stav kapilární perfuze myokardu. Kromě toho vyšetřovatelé očekávají zlepšení výhradně myokardu jak sublingvální, tak myokardiální kapilární perfuze s LV vykládkou. Tato zjištění významně posouvají naše chápání interakce mezi makro- a mikrocirkulačními systémy a poskytne základ pro použití sublingválních měření v klinickém i výzkumném prostředí. Nakonec by to mohlo zjednodušit monitorovací techniky, zlepšit perioperační řízení a pomoci objasnit mechanismy, které jsou základem přetrvávající hemodynamické nestability, což vede vývoj účinnějších strategií pro optimalizaci pooperačních výsledků