Hemodynamisk evaluering og vurdering av direkte myokardiell og sublingual kapillær perfusjon hos thoraxkirurgiske pasienter på kardiopulmonal bypass (DIRECT-HEART)

Kongruens av mikro- og makrocirkulasjon er essensiell hos deltakere i løpet av postkardiotomi-perioden for å opprettholde hemodynamisk stabilitet [1,2]. Ved kapillæren (dvs. mikrosirkulatorisk) nivå, gass og næringsutveksling skjer, mens makrocirkulasjon letter disse utvekslingene ved å sikre at blod strømmer med passende trykk og hastighet. Et misforhold i dette forholdet, der kapillær perfusjon ikke korrelerer med de makrocirculatoriske parametrene, blir ofte observert hos pasienter med sjokk eller hjertesvikt [3,4]. Dette avviket er ofte forårsaket av kapillærlekkasje eller hemodilusjon. Til dags dato har behandlingen først og fremst fokusert på å korrigere makroskopisk observerte variabler eller verdier avledet fra dem og resultere i trykk- eller strømningsavhengige terapier.

Mens sublingual kapillær perfusjonsmålinger gir systemisk innsikt, gir direkte myokardkapillær perfusjonsvurdering et direkte og regionalt perspektiv. I motsetning til systemiske kapillærsenger, påvirkes myokardial perfusjon direkte av fyllingstrykk, så som venstre ventrikulær end-diastolisk trykk (LVEDP) [5]. Nedsatt myokardkapillær perfusjon kan føre til en kaskade av hjertedysfunksjon, inkludert redusert oksygenlevering, utilstrekkelig næringsutveksling og gjøre det sårbart for iskemi eller dvalemodus [1].

Gjeldende litteratur har undersøkt intra- og postoperativ sublingual (dvs. systemisk) kapillær perfusjon etter hjertekirurgi [5]. Kardiopulmonal bypass (CPB), ofte brukt i mange typer hjerteoperasjoner, forstyrrer iboende kapillær perfusjon på grunn av dens ekstrakorporeale natur. Bruken av CPB alene utløser systemisk betennelse, reperfusjonsskade og hemodilusjon, noe som fører til akkumulering av metabolske avfallsprodukter, dannelse av frie oksygenradikaler og perfusjonsalternativer [7]. I tillegg gjennomgår deltakerne en invasiv hjerteprosedyre, ledsaget av anestesi og andre medvirkende faktorer som negativt påvirker kapillær perfusjon [8]. Disse endringene manifesterer seg i forskjeller i mikrosirkulerende parametere, inkludert total kar -tetthet (TVD), perfusert fartøytetthet (PVD), andel perfuserte kar (PPV), mikrovaskulær strømningsindeks (MFI) og heterogenitetsindeks (HI) [9].

I tillegg er lossing av lossing av venstre ventrikkel (LV) antas å være kritisk for å forbedre myokardial sirkulasjon. LV -lossing er et lovende konsept som teoretisk sett kan forbedre kapillær perfusjon ved å redusere LVEDP og dermed myokardarbeid. LV -lossing kan være spesielt viktig for pasienter med hjertesvikt i akutt kardiogent sjokk. Det kan bidra til å fremme myokardial sirkulasjon og forhindre lungeødem. Imidlertid er det foreløpig ingen robuste vitenskapelige bevis for å støtte disse fordelene og er fortsatt gjenstand for debatt og filosofisk diskurs i det medisinske samfunnet [11-13].

For å adressere dette har etterforskerne som mål å undersøke om kapillær perfusjonsendringer indusert av CPB -strømningsendringer, målt på sublinguale og myokardiale steder, gir konsistente resultater. I tillegg vil etterforskerne vurdere effekten av LV -lossing på kapillær perfusjon. Etterforskerne vil bruke en håndholdt IDF-mikrokamera for å utføre sanntidsmålinger av kapillær perfusjon. Etterforskerne antar at under hemodynamiske veksling via CPB-Flow sublingual og myocardial kapillær perfusjonsmålinger vil vise minimale forskjeller og korrelere med hverandre. Dette vil støtte gyldigheten av sublingual kapillær perfusjonsmålinger som en pålitelig, ikke-invasiv proxy for den myokardiale kapillær perfusjonsstatus. Videre forventer etterforskerne en forbedring i utelukkende myokardial av både sublingual og myocardial kapillær perfusjon med LV -lossing. Disse funnene vil fremme vår forståelse av samspillet mellom makro- og mikrosirkulasjonssystemer betydelig, noe som gir et grunnlag for bruk av sublinguale målinger i både kliniske og forskningsinnstillinger. Til syvende og sist kan dette forenkle overvåkningsteknikker, forbedre perioperativ styring og bidra til å belyse mekanismene som ligger til grunn for vedvarende hemodynamisk ustabilitet, og lede utviklingen av mer effektive strategier for å optimalisere postoperative utfall