Hämodynamische Bewertung und Bewertung von direkten Myokard- und Sublingual -Kapillar -Perfusion bei Patienten mit Thoraxchirurgie auf kardiopulmonalen Bypill (DIRECT-HEART)

Die Kongruenz der Mikro- und Makrozirkulation ist bei den Teilnehmern während der Postkardiotomie-Zeit von wesentlicher Bedeutung, um die hämodynamische Stabilität aufrechtzuerhalten [1,2]. Am Kapillar (d. H. Mikrocirculatory), Gas- und Nährstoffaustausch tritt auf, während die Makroziktion diesen Austausch erleichtert, indem sichergestellt wird, dass das Blut mit angemessenem Druck und Geschwindigkeit fließt. Bei Patienten mit Schock oder Herzinsuffizienz wird häufig eine Fehlanpassung in dieser Beziehung, in der die Kapillarperfusion nicht mit den makrokirkulatorischen Parametern korreliert [3,4]. Diese Diskrepanz wird häufig durch Kapillarleck oder Hämodilution verursacht. Bisher hat sich die Behandlung hauptsächlich auf die Korrektur makroskopisch beobachteter Variablen oder Werte konzentriert, die von ihnen abgeleitet wurden und zu druck- oder flussabhängigen Therapien geführt haben.

Während sublinguale Kapillarperfusionsmessungen systemische Erkenntnisse liefern, bietet eine direkte Bewertung der myokardialen Kapillarperfusion eine direkte und regionale Perspektive. Im Gegensatz zu systemischen Kapillarbetten wird die Myokardperfusion direkt durch Fülldrücke wie linksventrikulärer enddiastolischer Druck (LVEDP) beeinflusst [5]. Eine beeinträchtigte Myokardkapillarperfusion kann zu einer Kaskade von Herzfunktionsstörungen führen, einschließlich verringerter Sauerstoffabgabe, unzureichender Nährstoffaustausch und Anfällig für Ischämie oder Winterschlaf [1].

Die aktuelle Literatur hat die intra- und postoperative sublinguale (d. H. systemische) Kapillarperfusion nach Herzoperation untersucht [5]. Der kardiopulmonale Bypass (CPB), der häufig in vielen Arten von Herzoperationen verwendet wird, stört die Kapillarperfusion aufgrund seiner extrakorporalen Natur. Die Verwendung von CPB allein löst systemische Entzündungen, Reperfusionsverletzungen und Hämodilution aus, was zur Akkumulation von Stoffwechselabfällen, Bildung freier Sauerstoffradikale und Perfusionswechsel führt [7]. Darüber hinaus werden die Teilnehmer ein invasives Herzverfahren unterzogen, das von Anästhesie und anderen Faktoren begleitet wird, die die Kapillarperfusion negativ beeinflussen [8]. Diese Veränderungen manifestieren sich in Unterschieden in Mikrozirkulationsparametern, einschließlich der gesamten Gefäßdichte (TVD), der perfundierten Gefäßdichte (PVD), des Anteils der perfundierten Gefäße (PPV), des mikrovaskulären Flussindex (MFI) und des Heterogenitätsindex (HI) [9].

Darüber hinaus ist das Entladen des LV -Entladens des linken Ventrikels (LV) für die Verbesserung der Myokardkreislauf von entscheidender Bedeutung. Das LV -Entladen ist ein vielversprechendes Konzept, das theoretisch die Kapillarperfusion verbessern kann, indem sie LVEDP und damit die Myokardarbeit reduzieren. Das LV -Entladen könnte für Patienten mit Herzinsuffizienz bei akutem kardiogenem Schock besonders wichtig sein. Es kann helfen, die Myokardkreislauf zu fördern und Lungenödeme zu verhindern. Derzeit gibt es jedoch keine robusten wissenschaftlichen Beweise für diese Vorteile und bleibt Gegenstand von Debatten und philosophischer Diskurs innerhalb der medizinischen Gemeinschaft [11-13].

Um dies zu beheben, wollen die Ermittler untersuchen, ob durch CPB -Flussänderungen induzierte Kapillarperfusionsänderungen, gemessen an sublingualen und myokardialen Stellen, konsistente Ergebnisse liefern. Darüber hinaus bewerten die Ermittler die Wirkung des LV -Entladens auf die Kapillarperfusion. Die Ermittler werden eine Handheld-IDF-Microcamera verwenden, um Echtzeitmessungen der Kapillarperfusion durchzuführen. Die Ermittler nehmen an, dass während hämodynamischer Wechsel über CPB-Flow-sublinguale und myokardiale Kapillar-Perfusionsmessungen minimale Unterschiede aufweisen und miteinander korrelieren. Dies würde die Gültigkeit der sublingualen Kapillarperfusionsmessungen als zuverlässiger, nicht-invasiver Proxy für den Status der Myokardkapillarperfusion unterstützen. Darüber hinaus erwarten die Ermittler eine Verbesserung der ausschließlich myokardischen Sublingual- und Myokardkapillarperfusion mit LV -Entladen. Diese Ergebnisse werden unser Verständnis der Wechselwirkung zwischen Makro- und Mikrozirkulationssystemen erheblich vorantreiben und eine Grundlage für die Verwendung von sublingualen Messungen sowohl in klinischen als auch in Forschungsgebieten bilden. Letztendlich könnte dies die Überwachungstechniken vereinfachen, das perioperative Management verbessern und die Mechanismen, die persistenten hämodynamischen Instabilität zugrunde liegen