Avaliação hemodinâmica e avaliação de perfusão capilar miocárdica e sublingual direta em pacientes com cirurgia torácica em desvio cardiopulmonar (DIRECT-HEART)

A congruência de micro e macrocirculação é essencial nos participantes durante o período pós-cardiotomia para manter a estabilidade hemodinâmica [1,2]. No capilar (ou seja, Microcirculatória) O nível, a troca de gás e nutrientes ocorre, enquanto a macrocirculação facilita essas trocas, garantindo que o sangue flua com pressão e velocidade apropriadas. Uma incompatibilidade nessa relação, onde a perfusão capilar não se correlaciona com os parâmetros macrocirculatórios, é frequentemente observada em pacientes com choque ou insuficiência cardíaca [3,4]. Essa discrepância é frequentemente causada por vazamento capilar ou hemodiluição. Até o momento, o tratamento se concentrou principalmente na correção de variáveis ​​ou valores observados macroscopicamente derivados deles e resultando em terapias dependentes de pressão ou fluxo.

Embora as medições sublinguais de perfusão capilar forneçam insights sistêmicos, a avaliação direta de perfusão capilar do miocárdio oferece uma perspectiva direta e regional. Ao contrário dos leitos capilares sistêmicos, a perfusão miocárdica é diretamente influenciada pelo preenchimento de pressões, como a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (LVEDP) [5]. A perfusão capilar miocárdica prejudicada pode levar a uma cascata de disfunção cardíaca, incluindo a redução da entrega de oxigênio, a troca inadequada de nutrientes e tornando -a vulnerável à isquemia ou hibernação [1].

A literatura atual examinou a perfusão capilar intra e pós-operatória (isto é, sistêmica) após cirurgia cardíaca [5]. Bypass cardiopulmonar (CPB), comumente usado em muitos tipos de cirurgias cardíacas, interrompe inerentemente a perfusão capilar devido à sua natureza extracorpórea. Somente o uso de CPB desencadeia inflamação sistêmica, lesão de reperfusão e hemodiluição, levando ao acúmulo de resíduos metabólicos, formação de radicais livres de oxigênio e alternantes de perfusão [7]. Além disso, os participantes passam por um procedimento cardíaco invasivo, acompanhados por anestesia e outros fatores contribuintes que afetam negativamente a perfusão capilar [8]. Essas alterações se manifestam nas diferenças nos parâmetros microcirculatórios, incluindo a densidade total dos vasos (TVD), densidade de vasos perfundidos (PVD), proporção de vasos perfundidos (PPV), índice de fluxo microvascular (MFI) e índice de heterogeneidade (HI) [9].

Além disso, a descarga da descarga do ventrículo esquerdo (LV) é postulada como crítica para melhorar a circulação do miocárdio. A descarga de LV é um conceito promissor de que, teoricamente, poderia melhorar a perfusão capilar, reduzindo o LVEDP e, portanto, o trabalho miocárdico. A descarga do VE pode ser particularmente importante para pacientes com insuficiência cardíaca em choque cardiogênico agudo. Pode ajudar a promover a circulação miocárdica e prevenir edema pulmonar. No entanto, atualmente não há evidências científicas robustas para apoiar esses benefícios e continua sendo objeto de debate e discurso filosófico na comunidade médica [11-13].

Para abordar isso, os pesquisadores visam investigar se as alterações de perfusão capilar induzidas pelas alterações do fluxo de CPB, medidas em locais sublinguais e miocárdicos, fornecem resultados consistentes. Além disso, os pesquisadores avaliarão o efeito da descarga do VE na perfusão capilar. Os investigadores empregarão um IDF-microcamera portátil para realizar medições em tempo real da perfusão capilar. Os investigadores levantam a hipótese de que, durante as alternâncias hemodinâmicas, através de medições de perfusão capilares e capilares do miocárdio com fluxo CPB, mostrarão diferenças mínimas e se correlacionam. Isso apoiaria a validade das medições sublinguais de perfusão capilar como um proxy confiável e não invasivo para o status de perfusão capilar miocárdica. Além disso, os pesquisadores antecipam uma melhoria apenas no miocárdio da perfusão capilar sublingual e do miocárdio com a descarga do VE. Esses achados avançarão significativamente nossa compreensão da interação entre os sistemas macro e microcirculatórios, fornecendo uma base para o uso de medições sublinguais em ambientes clínicos e de pesquisa. Por fim, isso pode simplificar técnicas de monitoramento, melhorar o gerenciamento perioperatório e ajudar a elucidar os mecanismos subjacentes à instabilidade hemodinâmica persistente, orientando o desenvolvimento de estratégias mais eficazes para otimizar os resultados pós -operatórios