Ocena hemodynamiczna i ocena bezpośredniej perfuzji mięśnia sercowego i podjęzykowego u pacjentów z chirurgią klatki piersiowej podczas obejścia krążeniowo -płucnego (DIRECT-HEART)

Zgodność mikro- i makrokrążenia jest niezbędna u uczestników w okresie postcardiotomii w celu utrzymania stabilności hemodynamicznej [1,2]. Na kapilary (tj. Mikrokrążenie) Poziom, wymiana gazu i składników odżywczych, podczas gdy makrokrążenie ułatwia te wymiany, zapewniając przepływy krwi z odpowiednim ciśnieniem i prędkością. Niedopasowanie w tej relacji, w której perfuzja naczyń włosowatych nie koreluje z parametrami makrokrążeniowymi, często obserwuje się u pacjentów z wstrząsem lub niewydolnością serca [3,4]. Ta rozbieżność jest często spowodowana wyciekiem naczyń włosowatych lub hemodilucji. Do tej pory leczenie koncentrowało się przede wszystkim na korygowaniu makroskopowo obserwowanych zmiennych lub wartości wynikających z nich i powodującym terapie zależne od ciśnienia lub przepływu.

Podczas gdy podjęzykowe pomiary perfuzji kapilarnej zapewniają systemowe wgląd, bezpośrednia ocena perfuzji kapilarnej mięśnia sercowego oferuje bezpośrednią i regionalną perspektywę. W przeciwieństwie do układowych łóżek kapilarnych na perfuzję mięśnia sercowego wpływa bezpośrednio ciśnienie wypełniające, takie jak ciśnienie końcowe lewej komory (LVEDP) [5]. Upośledzona perfuzja naczyń włosowatych mięśnia sercowego może prowadzić do kaskady dysfunkcji serca, w tym zmniejszonego dostarczania tlenu, nieodpowiedniej wymiany składników odżywczych i narażania go na niedokrwienie lub hibernację [1].

Obecna literatura zbadała wewnątrz- i pooperacyjne podjęzykowe (tj. Układowy) perfuzję naczyń włosowatych po operacji serca [5]. Bypass krążeniowy (CPB), powszechnie stosowany w wielu rodzajach operacji serca, z natury zakłóca perfuzję naczyń włosowatych ze względu na jej pozękorę. Zastosowanie samego CPB wywołuje ogólnoustrojowe zapalenie, uszkodzenie reperfuzyjnego i hemodilucja, co prowadzi do gromadzenia się produktów odpadowych metabolicznych, tworzenia wolnych rodników tlenu i przemian perfuzji [7]. Ponadto uczestnicy przechodzą inwazyjną procedurę serca, któremu towarzyszy znieczulenie i inne czynniki przyczyniające się, które negatywnie wpływają na perfuzję kapilarną [8]. Zmiany te objawiają się w różnicach w parametrach mikrokrążenia, w tym całkowitej gęstości naczyń (TVD), gęstości perfuzji (PVD), proporcji perfundowanych naczyń (PPV), wskaźnika przepływu mikronaczyniowego (MFI) i indeksu heterogeniczności (HI) [9].

Dodatkowo rozładunek rozładunku lewej komory (LV) jest uznawany za kluczowe dla poprawy krążenia mięśnia sercowego. Rozładunek LV jest obiecującą koncepcją, że teoretycznie może poprawić perfuzję kapilarną poprzez zmniejszenie LVEDP, a tym samym prace mięśnia sercowego. Rozładunek LV może być szczególnie ważny dla pacjentów z niewydolnością serca w ostrym szoku kardiogennym. Może pomóc promować krążenie mięśnia sercowego i zapobiegać obrzękom płuc. Jednak obecnie nie ma solidnych dowodów naukowych na poparcie tych korzyści i pozostaje przedmiotem debaty i dyskursu filozoficznego w społeczności medycznej [11-13].

Aby temu zaradzić, badacze mają na celu zbadanie, czy zmiany perfuzji kapilarnej indukowane przez zmiany przepływu CPB, mierzone w miejscach podjęzykowych i mięśnia sercowego, zapewniają spójne wyniki. Ponadto badacze ocenią wpływ rozładunku LV na perfuzję kapilarną. Śledczy wykorzystają przenośną IDF-Microcamera do wykonywania pomiarów perfuzji naczyń włosowatych w czasie rzeczywistym. Badacze hipotezują, że podczas przemian hemodynamicznych za pomocą podjęzykowych i mięśnia kapilarnych pomiarów perfuzji naczyń włosowatych CPB będą wykazywać minimalne różnice i korelują ze sobą. Potwierdziłoby to ważność podjęzykowych pomiarów perfuzji kapilarnej jako wiarygodnego, nieinwazyjnego proxy dla statusu perfuzji kapilarnej mięśnia sercowego. Ponadto śledczy przewidują poprawę wyłącznie mięśnia sercowego zarówno podjęzykową, jak i mięśnia sercowego z rozładowywaniem LV. Odkrycia te znacznie rozwiną nasze zrozumienie interakcji między systemami makro- i mikrokrążeniowymi, co stanowi podstawę do zastosowania pomiarów podjęzykowych zarówno w warunkach klinicznych, jak i badawczych. Ostatecznie może to uprościć techniki monitorowania, zwiększyć zarządzanie okołooperacyjne i pomóc w wyjaśnieniu mechanizmów leżących u podstaw trwałej niestabilności hemodynamicznej, kierując opracowaniem bardziej skutecznych strategii optymalizacji wyników pooperacyjnych