Гемодинамическая оценка и оценка прямой миокардиальной и сублингвальной капиллярной перфузии у пациентов с грудной хирургией на сердечно -легочном обходах (DIRECT-HEART)

Конгруэнтность микро- и макроциркуляции имеет важное значение у участников в течение периода послекардиотомии для поддержания гемодинамической стабильности [1,2]. В капилляре (т.е. Микроциркуляционный) уровень, обмен газом и питательными веществами происходит, в то время как макроциркуляция облегчает эти обмены, гарантируя, что крови течет с соответствующим давлением и скоростью. Несоответствие в этой связи, где капиллярная перфузия не коррелирует с макроциркуляционными параметрами, часто наблюдается у пациентов с шоком или сердечной недостаточностью [3,4]. Это несоответствие часто вызвано утечкой капилляров или гемодилизацией. На сегодняшний день лечение в основном было сосредоточено на корректировке макроскопически наблюдаемых переменных или значений, полученных из них, и приводящих к лечебной терапии, зависящей от давления или потока.

В то время как сублингвальные измерения капиллярной перфузии обеспечивают системную информацию, прямая оценка перфузии -перфузии миокарда предлагает прямую и региональную перспективу. В отличие от системных капиллярных слоев, на перфузию миокарда напрямую влияют давления заполнения, такие как конечное диастолическое давление левого желудочка (LVEDP) [5]. Перфузия капилляров с нарушением миокарда может привести к каскаду сердечной дисфункции, включая снижение доставки кислорода, неадекватный обмен питательными веществами и сделать ее уязвимым для ишемии или спячки [1].

В современной литературе изучалась внутри- и послеоперационная сублингвальная (то есть системная) капиллярная перфузия после хирургии сердца [5]. Кардиопульмонный обход (CPB), обычно используемый во многих типах операций на сердце, по своей природе нарушает капиллярную перфузию из -за ее экстракорпоральной природы. Использование только CPB запускает системное воспаление, повреждение реперфузии и гемодилюцию, что приводит к накоплению метаболических отходов, образованию свободных кислородных радикалов и перфузионных чередований [7]. Кроме того, участники проходят инвазивную сердечную процедуру, сопровождаемую анестезией и другими факторами, которые отрицательно влияют на капиллярную перфузию [8]. Эти изменения проявляются в различиях в микроциркуляторных параметрах, включая общую плотность сосудов (TVD), плотность перфузированных сосудов (PVD), долю перфузированных сосудов (PPV), индекс микрососудистого потока (MFI) и индекс гетерогенности (HI) [9].

Кроме того, разгрузка разгрузки левого желудочка (LV) предполагается для улучшения циркуляции миокарда. Выгрузка LV - это многообещающая концепция, которая теоретически может улучшить капиллярную перфузию, уменьшая LVEDP и, следовательно, миокардиальную работу. Разгрузка ЛЖ может быть особенно важной для пациентов с сердечной недостаточностью при острого кардиогенного шока. Это может помочь способствовать циркуляции миокарда и предотвратить отек легких. Тем не менее, в настоящее время нет надежных научных доказательств в поддержку этих преимуществ и остается предметом дебатов и философского дискурса в медицинском сообществе [11-13].

Чтобы решить эту проблему, исследователи стремятся выяснить, обеспечивают ли изменения капиллярных перфузии, вызванные изменениями потока CPB, измеренными на участках сублингвальных и миокарда. Кроме того, исследователи оценит влияние разгрузки ЛЖ на капиллярную перфузию. Исследователи будут использовать портативную IDF-Microcamera для проведения измерений капиллярной перфузии в реальном времени. Исследователи предполагают, что во время гемодинамических чередований посредством измерений перфузии капилляров-капилляции миокарда и миокарда будут показаны минимальные различия и коррелируют друг с другом. Это поддержало бы обоснованность сублингвальных измерений капиллярных перфузии в качестве надежного, неинвазивного прокси для перфузионного статуса миокарда. Кроме того, исследователи ожидают улучшения исключительно миокарда как сублингвальной, так и миокардной капиллярной перфузии с помощью разгрузки LV. Эти результаты значительно продвинут наше понимание взаимодействия между макро- и микроциркуляторными системами, обеспечивая основу для использования сублингвальных измерений как в клинических, так и в исследованиях. В конечном счете, это может упростить методы мониторинга, повысить периоперационное управление и помочь выяснить механизмы, лежащие в основе постоянной гемодинамической нестабильности, направляя разработку более эффективных стратегий для оптимизации послеоперационных результатов