Hemodynamische evaluatie en beoordeling van directe myocardiale en sublinguale capillaire perfusie bij patiënten met thoracale chirurgie op cardiopulmonale bypass (DIRECT-HEART)

Congruentie van micro- en macrocirculatie is essentieel bij deelnemers tijdens de postcardiotomieperiode om de hemodynamische stabiliteit te behouden [1,2]. Bij het capillair (d.w.z. Microcirculatory) niveau, gas- en voedingswissels treedt op, terwijl macrocirculatie deze uitwisselingen vergemakkelijkt door ervoor te zorgen dat bloed stroomt met geschikte druk en snelheid. Een mismatch in deze relatie, waarbij de capillaire perfusie niet correleert met de macrocirculatieparameters, wordt vaak waargenomen bij patiënten met shock of hartfalen [3,4]. Deze discrepantie wordt vaak veroorzaakt door capillair lek of hemodilutie. Tot op heden is de behandeling vooral gericht op het corrigeren van macroscopisch waargenomen variabelen of waarden die daarvan zijn afgeleid en resulterend in druk- of stroomafhankelijke therapieën.

Hoewel sublinguale capillaire perfusiemetingen systemische inzichten bieden, biedt directe myocardiale capillaire perfusiebeoordeling een direct en regionaal perspectief. In tegenstelling tot systemische capillaire bedden, wordt myocardiale perfusie direct beïnvloed door vuldrukken, zoals linkerventrikele einddiastolische druk (LVEDP) [5]. Verminderde myocardiale capillaire perfusie kan leiden tot een cascade van hartdisfunctie, inclusief verminderde zuurstofafgifte, onvoldoende nutriëntenuitwisseling en het kwetsbaar maken voor ischemie of winterslaap [1].

De huidige literatuur heeft intra- en postoperatieve sublinguale (d.w.z. systemische) capillaire perfusie onderzocht na hartchirurgie [5]. Cardiopulmonale bypass (CPB), vaak gebruikt in vele soorten hartoperaties, verstoort inherent capillaire perfusie vanwege de extracorporale aard. Het gebruik van CPB alleen veroorzaakt systemische ontsteking, reperfusie -letsel en hemodilutie, wat leidt tot de accumulatie van metabole afvalproducten, vorming van vrije zuurstofradicalen en perfusieverformaties [7]. Bovendien ondergaan de deelnemers een invasieve hartprocedure, vergezeld van anesthesie en andere bijdragende factoren die de capillaire perfusie negatief beïnvloeden [8]. Deze veranderingen manifesteren zich in verschillen in microcirculatieparameters, waaronder totale vaatdichtheid (TVD), geperfuseerde vaatdichtheid (PVD), aandeel geperfuseerde vaten (PPV), microvasculaire stroomindex (MFI) en heterogeniteitsindex (HI) [9].

Bovendien wordt het lossen van de linker ventrikel (LV) gesteld om van cruciaal belang te zijn voor het verbeteren van de myocardiale circulatie. LV lossen is een veelbelovend concept dat theoretisch de capillaire perfusie zou kunnen verbeteren door LVEDP en dus myocardiaal werk te verminderen. LV lossen kan met name belangrijk zijn voor patiënten met hartfalen in acute cardiogene shock. Het kan helpen bij het bevorderen van myocardiale circulatie en het voorkomen van longoedeem. Er is momenteel echter geen robuust wetenschappelijk bewijs om deze voordelen te ondersteunen en blijft een onderwerp van debat en filosofisch discours binnen de medische gemeenschap [11-13].

Om dit aan te pakken, willen de onderzoekers onderzoeken of capillaire perfusieveranderingen veroorzaakt door CPB -stroomveranderingen, gemeten op sublinguale en myocardiale plaatsen, consistente resultaten opleveren. Bovendien zullen de onderzoekers het effect beoordelen van het lossen van LV op de capillaire perfusie. De onderzoekers zullen een handheld IDF-microcamera gebruiken om realtime metingen van capillaire perfusie uit te voeren. De onderzoekers veronderstellen dat tijdens hemodynamische alternaties via CPB-flow sublinguale en myocardiale capillaire perfusiemetingen minimale verschillen zal vertonen en met elkaar correleren. Dit zou de geldigheid van sublinguale capillaire perfusiemetingen ondersteunen als een betrouwbare, niet-invasieve proxy voor de myocardiale capillaire perfusiestatus. Bovendien verwachten de onderzoekers een verbetering van uitsluitend myocardiaal van zowel sublinguale als myocardiale capillaire perfusie met LV -laden. Deze bevindingen zullen ons begrip van de interactie tussen macro- en microcirculatie-systemen aanzienlijk bevorderen, wat een basis biedt voor het gebruik van sublinguale metingen in zowel klinische als onderzoeksinstellingen. Uiteindelijk zou dit de monitoringtechnieken kunnen vereenvoudigen, perioperatief beheer kunnen verbeteren en de mechanismen kunnen ophelderen die ten grondslag liggen aan persistente hemodynamische instabiliteit, waardoor de ontwikkeling van effectievere strategieën wordt begeleid om postoperatieve resultaten te optimaliseren