Suoran sydänlihaksen ja sublinguaalisen kapillaarin perfuusion hemodynaaminen arviointi ja arviointi rintakirurgiapotilailla sydän- ja keuhkojen ohituksella (DIRECT-HEART)

Mikro- ja makrokulutuksen kongruenssi on välttämätöntä osallistujilla postikardiotomian aikana hemodynaamisen stabiilisuuden ylläpitämiseksi [1,2]. Kapillaarissa (ts. Mikrorirculing) Taso, kaasu- ja ravinteiden vaihto tapahtuu, kun taas makrokoniraatio helpottaa näitä vaihtoja varmistamalla, että veri virtaa sopivalla paineella ja nopeudella. Tämän suhteen epäsuhta, jossa kapillaarin perfuusio ei korreloi makrocirculation -parametrien kanssa, havaitaan usein potilailla, joilla on sokki tai sydämen vajaatoiminta [3,4]. Tämä ristiriita johtuu usein kapillaarivuotoista tai hemodilutionista. Tähän päivään mennessä hoito on keskittynyt ensisijaisesti makroskooppisesti havaittujen muuttujien tai niistä saatujen arvojen korjaamiseen ja johtaen paine- tai virtausriippuvaisiin terapioihin.

Vaikka Sublingual Capillaarin perfuusiomittaukset tarjoavat systeemisiä oivalluksia, suora sydänlihaksen kapillaarien perfuusion arviointi tarjoaa suoran ja alueellisen näkökulman. Toisin kuin systeemiset kapillaarikerrokset, sydänlihaksen perfuusio vaikuttaa suoraan täyttöpaineisiin, kuten vasemman kammion päädiastoliseen paineeseen (LVEDP) [5]. Heikentynyt sydänlihaksen kapillaariperfuusio voi johtaa sydämen toimintahäiriöiden kaskadiin, mukaan lukien vähentynyt happea, riittämätön ravintoaineiden vaihto ja mikä tekee siitä alttiiksi iskemialle tai lepotilaan [1].

Nykyisessä kirjallisuudessa on tutkittu ja postoperatiivista sublinguaalista (ts. Systeemistä) kapillaariperfuusiota sydämen leikkauksen jälkeen [5]. Sydän- ja keuhkojen ohitus (CPB), jota käytetään yleisesti monen tyyppisissä sydänleikkauksissa, häiritsee luonnostaan ​​kapillaarien perfuusiota kehon ulkopuolisen luonteen vuoksi. Pelkästään CPB: n käyttö laukaisee systeemisen tulehduksen, reperfuusiovaurion ja hemodilutionin, mikä johtaa metabolisten jätetuotteiden kertymiseen, vapaiden happiradikaalien ja perfuusiovaihtelujen muodostumiseen [7]. Lisäksi osallistujat läpikäyvät invasiivisen sydämen menettelyn, johon liittyy anestesia ja muut vaikuttavat tekijät, jotka vaikuttavat negatiivisesti kapillaarien perfuusioon [8]. Nämä muutokset ilmenevät mikroverenkiertoparametrien, mukaan lukien verisuonten tiheys (TVD), perfusoitu verisuonten tiheys (PVD), perfusoitujen suonien (PPV), mikrovaskulaarisen virtausindeksin (MFI) ja heterogeenisyysindeksi (HI) [9].

Lisäksi vasemman kammion (LV) purkamisen purkaminen on kriittinen sydänlihaksen verenkierron parantamiseksi. LV: n purkaminen on lupaava käsite, joka teoreettisesti voisi parantaa kapillaarin perfuusiota vähentämällä LVEDP: tä ja siten sydänlihastyötä. LV: n purkaminen voi olla erityisen tärkeä sydämen vajaatoimintapotilaille akuutissa kardiogeenisessä sokissa. Se voi auttaa edistämään sydänlihaksen kiertoa ja estämään keuhkoödeeman. Näiden etujen tukemiseksi ei kuitenkaan tällä hetkellä ole vankkaa tieteellistä näyttöä, ja se on edelleen keskustelun ja filosofisen keskustelun aihe lääketieteellisessä yhteisössä [11-13].

Tämän ratkaisemiseksi tutkijat pyrkivät tutkimaan, tuottavatko CPB -virtauksen muutokset, mitattuna sublinguaalisiin ja sydänlihaksen kohteisiin, tarjoavat jatkuvia tuloksia. Lisäksi tutkijat arvioivat LV: n purkamisen vaikutuksen kapillaarin perfuusioon. Tutkijat käyttävät käsinhenkilöä IDF-microcameraa suorittamaan reaaliaikaisia ​​mittauksia kapillaarien perfuusiosta. Tutkijat olettevat, että hemodynaamisten vuorottelujen aikana CPB-Flow-sublinguaalisten ja sydänlihaksen kapillaarien perfuusiomittausten kautta osoittavat minimaalisia eroja ja korreloivat keskenään. Tämä tukee sublinguaalisten kapillaarien perfuusiomittausten pätevyyttä luotettavana, ei-invasiivisena välityspalvelimena sydänlihaksen kapillaarien perfuusiotilassa. Lisäksi tutkijat ennakoivat parannusta yksinomaan sekä sublinguaalisen että sydänlihaksen kapillaarin perfuusion sydänlihaksen kanssa LV: n purkamisella. Nämä havainnot edistävät merkittävästi ymmärrystämme makro- ja mikroverenkiertojärjestelmien välisestä vuorovaikutuksesta, joka tarjoaa perustan sublinguaalisten mittausten käyttöön sekä kliinisissä että tutkimusasetuksissa. Viime kädessä tämä voisi yksinkertaistaa seurantatekniikoita, parantaa perioperatiivista hallintaa ja auttaa selvittämään jatkuvan hemodynaamisen epävakauden taustalla olevia mekanismeja, ohjaamalla tehokkaampien strategioiden kehittämistä leikkauksen jälkeisten tulosten optimoimiseksi