Valutazione emodinamica e valutazione della perfusione capillare miocardica e sublinguale diretta nei pazienti con chirurgia toracica su bypass cardiopolmonare (DIRECT-HEART)

La congruenza di micro e macrocircolazione è essenziale nei partecipanti durante il periodo postcardiotomia per mantenere la stabilità emodinamica [1,2]. Al capillare (cioè Microcircolatory Livello, scambio di gas e nutrienti si verifica, mentre la macrocircolazione facilita questi scambi garantendo che il sangue scorre con una pressione e una velocità adeguate. Una mancata corrispondenza in questa relazione, in cui la perfusione capillare non è correlata ai parametri macrocircolatori, è frequentemente osservata nei pazienti con insufficienza shock o cardiaca [3,4]. Questa discrepanza è spesso causata da perdite capillari o emodiluizione. Ad oggi, il trattamento si è concentrato principalmente sulla correzione di variabili o valori osservati macroscopicamente derivati ​​da esse e con conseguente terapie dipendenti dalla pressione o dal flusso.

Mentre le misurazioni di perfusione capillare sublinguale forniscono approfondimenti sistemici, la valutazione diretta della perfusione capillare miocardica offre una prospettiva diretta e regionale. A differenza dei letti capillari sistemici, la perfusione miocardica è direttamente influenzata dalle pressioni di riempimento, come la pressione diastolica dell'estremità ventricolare sinistra (LVEDP) [5]. La perfusione capillare miocardica compromessa può portare a una cascata di disfunzione cardiaca, tra cui una ridotta erogazione di ossigeno, uno scambio di nutrienti inadeguati e rendendolo vulnerabile all'ischemia o in letargo [1].

La letteratura attuale ha esaminato la perfusione capillare sublinguale intra e postoperatoria (cioè sistemica) dopo la chirurgia cardiaca [5]. Bypass cardiopolmonare (CPB), comunemente usato in molti tipi di interventi cardiaci, interrompe intrinsecamente la perfusione capillare a causa della sua natura extracorporeo. L'uso del solo CPB innesca l'infiammazione sistemica, le lesioni da riperfusione ed emodiluizione, portando all'accumulo di prodotti di rifiuti metabolici, alla formazione di radicali di ossigeno libero e alle alternamenti di perfusione [7]. Inoltre, i partecipanti subiscono una procedura cardiaca invasiva, accompagnata da anestesia e altri fattori che contribuiscono che incidono negativamente sulla perfusione capillare [8]. Queste alterazioni si manifestano nelle differenze nei parametri microcircolatori, tra cui la densità totale dei vasi (TVD), la densità di vasi perfusa (PVD), la proporzione di vasi perfusi (PPV), l'indice del flusso microvascolare (MFI) e l'indice di eterogeneità (HI) [9].

Inoltre, lo scarico dello scarico del ventricolo sinistro (LV) è posizionato per essere fondamentale per migliorare la circolazione del miocardio. Lo scarico di LV è un concetto promettente che teoricamente potrebbe migliorare la perfusione capillare riducendo il lavoro LVEDP e quindi il lavoro miocardico. Lo scarico di LV potrebbe essere particolarmente importante per i pazienti con insufficienza cardiaca nello shock cardiogeno acuto. Può aiutare a promuovere la circolazione miocardica e prevenire l'edema polmonare. Tuttavia, attualmente non esistono prove scientifiche solide a sostegno di questi benefici e rimane oggetto di dibattito e discorso filosofico all'interno della comunità medica [11-13].

Per affrontare ciò, gli investigatori mirano a studiare se i cambiamenti di perfusione capillare indotti dalle alterazioni del flusso CPB, misurate in siti sublinguali e miocardici, forniscono risultati coerenti. Inoltre, gli investigatori valuteranno l'effetto dello scarico LV sulla perfusione capillare. Gli investigatori impiegheranno un IDF-Microcamera portatile per eseguire misurazioni in tempo reale della perfusione capillare. Gli investigatori ipotizzano che durante le alternanze emodinamiche tramite misurazioni sublinguali e miocardiche del flusso CPB mostreranno differenze minime e correlate tra loro. Ciò supporterebbe la validità delle misurazioni di perfusione capillare sublinguale come proxy affidabile e non invasivo per lo stato di perfusione capillare miocardica. Inoltre, gli investigatori prevedono un miglioramento del solo miocardico della perfusione capillare sia sublinguale che miocardica con lo scarico di LV. Questi risultati promuoveranno in modo significativo la nostra comprensione dell'interazione tra sistemi macro e microcircolatori, fornendo una base per l'uso di misurazioni sublinguali sia in contesti clinici che di ricerca. In definitiva, ciò potrebbe semplificare le tecniche di monitoraggio, migliorare la gestione perioperatoria e aiutare a chiarire i meccanismi alla base dell'instabilità emodinamica persistente, guidando lo sviluppo di strategie più efficaci per ottimizzare i risultati postoperatori