Évaluation hémodynamique et évaluation de la perfusion capillaire myocardique et sublinguale directe chez les patients en chirurgie thoracique sur pontage cardiopulmonaire (DIRECT-HEART)

La congruence de la micro et macrocirculation est essentielle chez les participants pendant la période post-carcardiotomie pour maintenir la stabilité hémodynamique [1,2]. Au capillaire (c'est-à-dire Le niveau microcirculatoire), l'échange de gaz et de nutriments se produit, tandis que la macrocirculation facilite ces échanges en garantissant que le sang s'écoule avec une pression et une vitesse appropriées. Un décalage dans cette relation, où la perfusion capillaire n'est pas en corrélation avec les paramètres macrocirculatoires, est fréquemment observé chez les patients souffrant de choc ou d'insuffisance cardiaque [3,4]. Cet écart est souvent causé par la fuite capillaire ou l'hémodilution. À ce jour, le traitement s'est principalement concentré sur la correction des variables ou des valeurs observées macroscopiquement dérivées d'eux et entraînant des thérapies dépendantes de la pression ou du débit.

Bien que les mesures de perfusion capillaire sublinguale fournissent des informations systémiques, l'évaluation directe de la perfusion capillaire du myocarde offre une perspective directe et régionale. Contrairement aux lits capillaires systémiques, la perfusion myocardique est directement influencée par le remplissage des pressions, telles que la pression du ventriculaire gauche diastolique (LVEDP) [5]. La perfusion capillaire myocardique altérée peut entraîner une cascade de dysfonctionnement cardiaque, notamment une réduction de l'administration d'oxygène, un échange de nutriments inadéquat et le rendant vulnérable à l'ischémie ou à l'hibernation [1].

La littérature actuelle a examiné la perfusion capillaire sublinguale intra et postopératoire (c'est-à-dire systémique) après une chirurgie cardiaque [5]. Le pontage cardiopulmonaire (CPB), couramment utilisé dans de nombreux types de chirurgies cardiaques, perturbe intrinsèquement la perfusion capillaire en raison de sa nature extracorporelle. L'utilisation de CPB seule déclenche l'inflammation systémique, les lésions de reperfusion et l'hémodilution, conduisant à l'accumulation de déchets métaboliques, à la formation de radicaux libres en oxygène et aux alternations de perfusion [7]. De plus, les participants subissent une procédure cardiaque invasive, accompagnée d'une anesthésie et d'autres facteurs contributifs qui ont un impact négatif sur la perfusion capillaire [8]. Ces altérations se manifestent dans les différences dans les paramètres microcirculatoires, notamment la densité totale des vaisseaux (TVD), la densité des vaisseaux perfusés (PVD), la proportion de vaisseaux perfusés (PPV), l'indice d'écoulement microvasculaire (MFI) et l'indice d'hétérogénéité (HI) [9].

De plus, le déchargement du déchargement du ventricule gauche (LV) est considéré comme critique pour améliorer la circulation myocardique. Le déchargement LV est un concept prometteur qui pourrait théoriquement améliorer la perfusion capillaire en réduisant le LVEDP et donc le travail myocardique. Le déchargement LV pourrait être particulièrement important pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque en choc cardiogénique aigu. Cela peut aider à promouvoir la circulation myocardique et à prévenir l'œdème pulmonaire. Cependant, il n'y a actuellement aucune preuve scientifique robuste à l'appui de ces avantages et reste un sujet de débat et de discours philosophique au sein de la communauté médicale [11-13].

Pour y remédier, les enquêteurs visent à déterminer si les changements de perfusion capillaire induits par les modifications de l'écoulement du CPB, mesurés sur des sites sublinguaux et myocardiques, fournissent des résultats cohérents. De plus, les enquêteurs évalueront l'effet du déchargement de LV sur la perfusion capillaire. Les enquêteurs utiliseront un Microcamera IDF portable pour effectuer des mesures en temps réel de la perfusion capillaire. Les chercheurs émettent l'hypothèse que pendant les alternances hémodynamiques via des mesures de perfusion capillaire sublinguale et myocardique de CPB montreront des différences minimales et corréleront les uns avec les autres. Cela soutiendrait la validité des mesures de perfusion capillaire sublinguale comme un proxy fiable et non invasif pour le statut de perfusion capillaire myocardique. De plus, les enquêteurs anticipent une amélioration du seul myocarde de la perfusion capillaire sublinguale et myocardique avec déchargement LV. Ces résultats feront progresser considérablement notre compréhension de l'interaction entre les systèmes macro- et microcirculatoires, fournissant une base pour l'utilisation de mesures sublinguales en milieu clinique et de recherche. En fin de compte, cela pourrait simplifier les techniques de surveillance, améliorer la gestion périopératoire et aider à élucider les mécanismes sous-jacents à l'instabilité hémodynamique persistante, guidant le développement de stratégies plus efficaces pour optimiser les résultats postopératoires