소아 치과 외상이 턱관절 장애에 미치는 영향: 후향적 임상 및 방사선학적 분석 (DentTraumaTMJ)

서론:

측두하악장애(TMDs)는 측두하악관절(TMJ) 및 관련 구조물에 영향을 미치는 다양한 병리적 상태를 포괄하며, 특히 소아 및 청소년에서 연령이 증가함에 따라 유병률이 현저히 높아지는 특징을 보입니다. 소아 인구에서 전체 유병률은 약 16%로 추정되지만, 10세 미만 어린이에서는 상당히 낮습니다. 외상—특히 낙상이나 턱에 직접적인 충격—은 급성 TMD를 일으키는 주요 시작 요인으로, 이는 만성 기능 장애로 진행될 수 있습니다. 소아에서는 외상 후 통증 평가가 불편감을 국소화하거나 설명하는 데 어려움이 있어 어렵기 때문에 조기 진단이 더 복잡해집니다. 구강안면 부위의 밀집된 감각 및 운동 신경 분포는 TMD 관련 통증의 복잡성을 더합니다. 이러한 장애는 주로 저작 근육 및/또는 TMJ에 영향을 미치며, 그 발병과 진행은 시작, 소인 및 유지 요인에 의해 영향을 받습니다. 하악 외상은 종종 과두 부위를 포함하여 기능적 결과를 더욱 복잡하게 만듭니다. 현재, 특히 직접 외상의 경우 포괄적인 TMJ 평가를 위한 단일 금기준은 존재하지 않습니다. 임상 평가는 관절 청진, 통증 촉진, 최대 무통 구강 개방 평가, 하악 측방 및 전방 운동 평가와 같은 비침습적이고 표준화된 프로토콜을 강조해야 합니다. 이러한 평가 중 통증 점수화는 기능적 능력에 대한 유용한 통찰력을 제공할 수 있습니다. 방사선학적 영상은 진단에 필수적이며, 파노라마 방사선 촬영, CT, MRI, 초음파 및 원뿔형빔 컴퓨터 단층촬영(CBCT)을 포함한 방식이 사용됩니다. CBCT는 기존 CT에 비해 낮은 방사선 용량으로 고해상도 3차원 영상을 제공하여 과두 형태, 관절 공간 및 구조적 변화를 정밀하게 측정할 수 있습니다. 이는 특히 침식성 변화를 감지하고 TMJ 생체역학을 평가하는 데 효과적입니다. 표준화된 CBCT 프로토콜은 다양한 임상 환경에서 진단 일관성을 향상시킵니다. 임상적으로 TMDs는 구강안면 통증, 제한적이거나 비대칭적인 턱 운동, 기능 중 관절 소리—말하기, 저작, 삼킴 및 전반적인 삶의 질을 저해할 수 있는 증상—로 특징지어집니다. 신체 검사는 근육 압통을 객관적으로 정량화하는 압력 알고메트리와 같은 도구로 보완될 수 있지만, 다른 진단 방법과 함께 사용할 때 가장 효과적입니다. 이 후향적 연구는 치과 외상 병력이 있는 소아 환자에서 임상 소견과 CBCT 기반 관절 공간 측정을 통합하여 구조적 및 증상적 TMJ 변화를 조사합니다. 비교를 위해 교정학적으로 균형 잡힌 대조군이 포함되었습니다. 형태측정 CBCT 데이터와 임상 증상을 연관시킴으로써—소아 외상에서 체계적으로 거의 적용되지 않는 접근법—이 연구는 성장 중인 환자에서 장기적 기능 장애를 완화하기 위한 조기 발견, 적시 중재 및 예방 전략의 중요성을 강조합니다.

재료 및 방법:

이 후향적 연구는 튀르키예 디야르바커르에 위치한 디즐레 대학교 의과대학 윤리위원회(결정 번호: 윤리위원회: 03.05.2013/576)의 승인을 받았습니다. 사전 검정력 분석은 G*Power 소프트웨어를 사용하여 중간 효과 크기(Cohen's d = 0.5), 80% 통계적 검정력, 유의 수준 0.05(α = 0.05)를 가정하여 수행되었으며, 통계적 타당성을 달성하기 위한 최소 표본 크기로 33명의 참가자를 나타냈습니다. 연구 그룹(그룹 1)은 2008년부터 2023년 사이에 치과 외상으로 인한 복합적인 치관-치근 골절로 진단된 42명의 소아 환자(여성 17명, 남성 25명; 평균 연령: 12.54 ± 1.74세)를 포함했습니다. 포함은 진단 일관성을 보장하고 치유 관련 편향을 최소화하기 위해 외상 후 1개월 이내에 내원한 경우로 제한되었습니다. 모든 환자는 유사한 외상 심각도를 나타내어 표본 동질성을 유지했습니다. 임상 기록을 검토하여 외관 관련 증상 및 자발적 턱 통증 존재에 대한 데이터를 추출했습니다. 이 코호트에서 원뿔형빔 컴퓨터 단층촬영(CBCT)은 외상에 이차적인 잠재적 측두하악관절(TMJ) 변화를 평가하기 위한 진단적 필요성으로 사용되었습니다. 임상 검사가 잠재적 또는 무증상 TMJ 변화를 감지하는 데 한계가 있음—특히 두개안면 발달 중인 소아에서—을 고려할 때, CBCT는 정확한 진단 및 치료 계획을 지원하기 위해 관절 형태에 대한 3차원 평가를 제공했습니다. Tomina 등이 언급한 바와 같이, CBCT는 과두-관절와의 우수한 3D 시각화를 제공하며 적절한 임상 적응증 하에서 소아 TMJ 평가에 가치가 있습니다. 이 연구에서 CBCT는 기존 영상으로는 보이지 않는 변위 또는 외관 관련 비대칭을 감지할 수 있게 했습니다. 그룹 2(대조군)는 평균 연령 12.60 ± 1.04세의 25명의 소아 환자(여아 9명, 남아 16명)로 구성되었습니다. 이 환자들은 측두하악관절 통증 증상이 없었습니다. 그들은 2008년부터 2023년 사이에 I급 교정 치료를 위해 교정 클리닉에 내원한 개인의 기록에서 후향적으로 선정되었습니다. 대조군은 TMJ 증상이 없는 I급 부정교합 환자로 구성되었으며, 그들의 골격적 조화와 진단적 CBCT 데이터 가용성을 기준으로 선정되었습니다. 이 그룹은 일반 인구의 무작위 표본 대신 구조적 비교를 위한 적절한 임상 기준으로 선택되었습니다. 대조군의 CBCT 스캔은 이 연구를 위해 획득된 것이 아니라 교정 기록에서 후향적으로 분석되었습니다. I급 부정교합 사례에서 CBCT는 기존 영상이 두개안면 대칭 또는 TMJ 형태 평가에 부적절할 때 종종 임상적으로 적응됩니다. 따라서 연구 목적으로 추가 방사선 조사는 수행되지 않았습니다. ALADA(진단적으로 허용 가능한 최저 수준) 원칙에 따라, CBCT 영상은 임상적으로 정당화될 때만 사용되어 정확한 평가를 위한 최적의 영상 품질을 보장하면서 연구 및 대조군 모두에서 방사선 노출을 줄였습니다. 환자의 부모로부터 초기 치료 시점에 사전 동의를 얻었습니다. 이 연구에 사용된 데이터는 초기 평가 중 작성된 환자 검진 양식 및 치료 후 기록된 추적 양식에서 파생되었습니다. 연구 그룹에서 환자 데이터는 데이터 수집 및 치료 절차의 표준화를 보장하기 위해 단일 임상의에 의해 이전에 수집되었습니다. 유사하게, 대조군은 단일 교정의사가 치료한 환자로 구성되어 환자 선정 및 평가의 일관성을 유지했습니다. 또한, 모든 참가자는 클리닉 기록에 문서화된 바와 같이 포괄적인 신체, 구강 및 방사선학적 검사를 받았습니다. 통증 평가는 촉진 및 하악 운동(개구 및 폐구) 중에 발생했습니다. 촉진은 환자를 마주보며 양손으로 측두하악관절(TMJ) 부위에 압력을 가하는 것을 포함했습니다. 통증 점수는 환자가 불편감을 느낀 관절 측면에 의해 결정되었습니다. 통증 수준은 치료 전후 변화를 평가하기 위해 표준 통증 척도를 사용하여 기록되었습니다. 촉진 및 하악 운동의 경우, 통증 강도는 4단계 분류 체계(무통, 경미한 통증, 중등도 통증, 심한 통증)를 사용하여 점수화되었습니다. 관절 통증 부위는 4가지 범주(무통, 우측 TMJ 통증, 좌측 TMJ 통증, 양측 통증)로 분류되었습니다. 이 점수화 시스템은 TMJ 관여 평가를 가능하게 하고 참가자 간 통증 분포 비교를 용이하게 했습니다. 원뿔형빔 컴퓨터 단층촬영(CBCT)은 TMJ의 구조적 변화를 평가하기 위한 방사선학적 평가에 사용되어 관절 형태 및 잠재적 외관 관련 변화에 대한 상세한 영상을 제공했습니다. CBCT 영상은 치과 외상 치료 전후에 획득 및 평가되었습니다. 그룹 2에서 CBCT 영상은 이전 중재가 평가에 영향을 미치지 않도록 하기 위해 I급 교정 이상이 있는 환자의 치료 전에 획득되었습니다. 그룹 2의 환자에서 평가는 교정 치료 시작 전에 촬영된 CBCT 영상에서만 이루어졌습니다. 그룹 1과 그룹 2의 모든 영상은 ICAT 3D 영상 시스템(I-CAT, 모델: 17-19, Imaging Sciences International, Hatfield, PA)을 사용하여 획득되었습니다. 스캔은 120 kV, 5.0 mA, 9.6초 스캔 지속 시간, 0.3mm 복셀 크기로 360도 회전을 통해 획득되었습니다. 영상 분석은 I-CAT의 전용 소프트웨어를 사용하여 수행되었습니다. Ikeda와 Kawamura(2009)가 설명한 방법론에 따라, 미리 정의된 해부학적 지표를 확인하고 선형 측정을 수행하여 과두-관절와 간격을 평가했습니다. 수평 기준선(THL)은 측정을 위한 기준 평면으로 사용되었습니다. 측정 기준은 하악이 폐쇄 휴식 위치에 있을 때 세 특정 지점(전방, 상방, 후방)에서 관절와 내벽과 과두 외측 사이의 거리 평가를 포함했습니다. 상부 관절 공간은 THL을 따라 상부 과두점에서 관절와 상부까지의 거리로 정의되었습니다. 마찬가지로, 전방 및 후방 관절 공간은 전방 및 후방 과두점에서 각각의 관절와 측면까지의 거리를 측정하여 설정되었습니다. 통계 분석은 그룹 내 및 그룹 간 관절 공간 측정 및 통증 점수 차이를 평가하기 위해 수행되었습니다. Mann-Whitney U 검정은 그룹 내 및 그룹 간 관절 공간 측정 비교에 사용되었습니다. 범주형 통증 점수 비교에는 카이제곱 검정이 사용되었습니다. 이 연구에서 p-값 ≤0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다. 모든 통계 분석은 SPSS 소프트웨어 패키지(버전 21.0, IBM Corp., Armonk, NY, USA)를 사용하여 수행되었습니다.