PSMA-PET/MRI-초음파 다중 모드 융합 내비게이션을 이용한 다빈치 로봇 보조 근치적 전립선 절제술: 무작위 대조 시험

전 세계적으로 남성에서 두 번째로 흔한 악성 종양인 전립선암은 근본적 수술에서 오랫동안 핵심 딜레마를 안고 있었습니다: 기능적 보존과 종양학적 효능 사이의 균형을 맞추는 것입니다. 신경 보존 기술이 수술 후 요실금 조절과 성 기능을 크게 개선하지만(로봇 수술의 경우 >80% 요실금 회복률 달성), 수술 중 시각적 종양 경계 평가에 의존하는 기존 접근법은 11%~38%의 양성 수술 절제연(PSM) 비율을 초래하며, 40%를 초과하는 생화학적 재발 위험을 증가시킵니다 [1,2]. 국소 진행성 사례의 경우, 종양학적 근본성을 보장하기 위해 기능적 구조를 희생하면 수술 후 발기 부전률이 95%에 달하고 요실금이 50%를 초과합니다 [3]. 이 갈등의 본질은 다음과 같습니다: 확장 절제는 PSM 비율을 낮추지만 배뇨와 발기 기능을 관장하는 신경혈관 다발(NVBs)을 손상시킵니다; 제한적 절제는 기능을 보존하지만 잔류 미세 병변으로 인해 PSM 위험을 증가시킵니다—특히 전립선 첨부와 전벽과 같은 해부학적으로 복잡한 영역에서, 시각적 위치 오차는 일반적으로 3 mm를 초과합니다.

수술 전 영상의 한계는 이를 악화시킵니다: MRI는 높은 해부학적 해상도(0.5 mm³)를 제공하지만 수술 중 장기 변형을 추적할 수 없습니다; PSMA-PET/CT는 98% 민감도로 미세 전이를 감지하지만, 대사/해부학적 데이터 간의 공간 정합 오차는 2 mm를 초과합니다 [4]. 현재의 다중 모드 융합 접근법은 부적절합니다: MRI 기반 융합은 제한된 종양 대조도로 인해 초기 병변을 놓칩니다; PSMA-PET/CT 융합은 대사-해부학적 불일치로 어려움을 겪습니다.

따라서, 기능 대 치료 가능성의 딜레마를 해결하기 위해 동시에 임상 전 병변 감지와 동적 변형 보상을 가능하게 하는 내비게이션 시스템이 필수적입니다.

우리는 수술 중 내비게이션 시스템 구축을 완료하기 위해 다음과 같은 접근법을 채택했습니다: (1) 수술 전 PET/MRI에서 전립선과 병변을 묘사했습니다: 최소 두 명의 핵의학 의사가 독립적으로 영상을 검토한 후 통합 보고서를 제공했습니다; 그런 다음 비뇨기과 의사가 전립선의 외부 윤곽과 병변의 3차원 병변 개략도를 묘사했습니다; (2) 수술 중 초음파에서 전립선을 묘사했습니다: BK 초음파로 전립선 영상을 실시간으로 캡처한 후 비뇨기과 의사가 전립선의 외부 윤곽을 묘사했습니다; (3) BK 초음파로 묘사된 3차원 병변과 PSMA-PET/MRI의 다중 모드 융합은 BK 초음파에 내장된 MIM 소프트웨어를 통해 달성되었습니다; (4) 수술 중 절제는 Da Vinci Tilepro 기능 모듈로 안내되었습니다. 지금까지 6건이 성공적으로 완료되었으며, 이전 기존 수술에서 무작위로 선택된 6명의 T3a 환자와 비교되었습니다. 현재, 표본 크기가 작아 수술 절제연의 차이가 통계적으로 유의미한 차이에 도달하지는 않았지만, 차이의 추세가 입증되었습니다. 추적 기간이 짧아 수술 후 PSA와 배뇨 상태는 통계적 코호트에 포함되지 않았습니다.