태반 제대 배액이 분만 제3기와 산후 출혈량에 미치는 영향

세 번째 단계는 분만 단계 중 가장 짧은 단계이지만, 동시에 가장 위험한 단계이기도 합니다. 이 단계를 연장할 경우 합병증, 특히 산후 출혈의 위험이 증가합니다. 따라서 세 번째 분만 단계의 지속 시간은 가능한 한 짧아야 합니다. WHO와 ACOG와 같은 국제적으로 인정받는 분만 관리 지침에서는 산후 출혈을 예방하기 위해 세 번째 분만 단계를 단축시키기 위해 적극적 관리를 채택할 것을 권장합니다. 문헌에서는 태반 제출을 가속화하기 위해 세 번째 분만 단계를 적극적으로 관리하는 방법으로 태반 제대 배액법도 언급되고 있습니다. 이 방법은 아기의 출생 후 제대를 결찰하고 절단한 다음, 제대의 모체쪽 끝에 있는 클램프를 열어 태반 내의 혈액이 외부로 흐르도록 하는 것입니다. 이 방법은 태반의 부피를 줄여 더 작고 조밀하게 만들어 자궁에서 더 효과적인 수축을 제공함으로써 결과적으로 태반의 조기 분리 및 배출과 더 적은 출혈을 가져올 것이라고 제안됩니다. 이 방법은 벨기에의 34%, 포르투갈의 24%, 노르웨이와 스페인의 15%, 아일랜드의 약 14%의 산과 병원에서 국가 정책으로 시행되고 있습니다. 우리나라에서도 의사와 조산사들이 태반 분리의 징후가 지연될 때 이 방법을 사용하는 것이 관찰되었습니다. 태반 분리를 용이하게 하기 위해 그들은 모체쪽 끝의 클램프를 열고 태반에서 일부 혈액이 흐르도록 합니다.

연구 검토 결과 상반된 결과가 나타났습니다. 1,257명의 여성을 대상으로 한 세 건의 연구에 대한 코크란 검토에서는 태반 제대 배액법이 세 번째 분만 단계의 길이를 평균 3분 단축시키고 출혈량을 평균 77ml 감소시킨다고 보고했습니다. 9건의 무작위 대조 시험에 대한 메타분석은 태반 제대 배액법이 세 번째 분만 단계의 길이를 단축시키는 데 효과적임을 확인했지만, 결과는 출혈량을 감소시키지 않는다는 것을 보여주었습니다. 그러나 최근 연구들은 상반된 결론에 도달했습니다. 일부 연구에서는 태반 제대 배액법이 산후 출혈량과 세 번째 분만 단계의 지속 시간을 유의미하게 감소시킨다고 발견한 반면, 다른 연구들은 산후 출혈량 감소와 세 번째 분만 단계 단축에 효과가 없다고 보고했습니다. 또한, 이 주제에 대해 수행된 모든 연구에서 산후 출혈, 태반 잔류, 수술적 제거, 추가 약물 및 수혈 필요성과 같은 합병증의 발생률이 더 낮은 것으로 나타났습니다. 그러나 태반 제대 배액법이 세 번째 분만 단계의 지속 시간을 단축하고 산후 출혈을 감소시키는 데 효과적인지 확인하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다. 따라서 이 연구는 태반 제대 배액법이 세 번째 분만 단계와 산후 출혈량에 미치는 영향을 평가하는 것을 목표로 했습니다.

이 연구의 결과는 논쟁적인 주제에 대한 새로운 시각을 제공함으로써 증거를 확장한다는 점에서 의미가 있습니다. 이 연구에서 시행된 중재는 태반의 더 빠른 제출, 더 적은 출혈, 더 낮은 산후 합병증 위험을 초래할 것으로 예상됩니다. 이 모든 이점은 더 원활한 분만 과정에 기여할 것입니다. 세 번째 단계 동안 경험한 합병증은 빈혈을 유발하고, 수혈을 필요로 하며, 모유 수유 시작을 지연시켜 신생아의 건강에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 모든 부정적 영향이 병원 비용, 국가 경제 및 건강 지표에 미치는 영향을 고려할 때, 효과성이 입증된다면 세 번째 분만 단계의 적극적 관리를 위한 임상에서 태반 제대 배액법 사용을 확대하는 것이 의미 있을 것입니다. 또한, 최소한의 노력과 낮은 비용, 그리고 옥시토신과 메터진에 대한 접근이 어려운 지역에서 대체 조산술 방법으로서의 잠재력을 고려할 때, 광범위한 채택은 중요합니다.

데이터 수집

임산부가 분만실에 입실하면, 포함 기준에 부합하는 임산부에게 연구의 목적, 중요성 및 절차를 설명할 것입니다. 참여에 동의하는 임산부로부터 서면 동의를 얻을 것입니다. 그런 후 임산부들은 www.random.org를 통해 생성된 단순 난수표의 해당 값을 기반으로 중재군 또는 대조군에 배정될 것입니다.

그런 다음 모든 임산부에게 "임신 정보 양식"을 작성하게 하고, "분만 모니터링 및 평가 양식"을 사용하여 분만 과정을 모니터링할 것입니다. 각 분만 단계의 시작 및 종료 시간은 디지털 시계를 사용하여 기록되고, 지속 시간이 계산될 것입니다. 출생 시간은 세 번째 단계의 시작으로 간주될 것입니다.

아기가 태어나자마자 보조 직원이 V-드롭 혈액 수집 백을 여성의 엉덩이 아래에 적절히 배치할 것입니다.

중재군과 대조군의 모든 여성은 병원 프로토콜에 따라 의사의 처방에 의해 결정된 예방적 치료를 받을 것입니다 (500cc 5% 덱스트로스에 20단위 신피탄 IV 볼루스).

제대는 아기 출생 후 1분 이내에 결찰되고 절단될 것입니다.

중재군에서는 제대가 절단된 후 클램프를 풀어 태반 배액이 신장 용기에 통제된 방식으로 흐르도록 할 것입니다. 이 절차는 태반 분리의 징후가 관찰될 때까지 계속될 것입니다. 이러한 분리 징후 중 적어도 하나가 관찰될 때 제대를 다시 결찰할 것입니다. 분리 징후는 5분 이내에 발생할 것으로 예상되지만, 5분 이내에 분리 징후가 관찰되지 않으면 절차를 종료하고 제대를 다시 결찰할 것입니다. 조산사는 이 시간 동안 환자와 함께 있을 것입니다. 신장 용기에 수집된 태반 배액 혈액은 정밀 디지털 저울을 사용하여 측정되고, 신장 용기의 공차 값이 기록될 것입니다.

대조군의 여성들에게는 제대가 태반이 제출될 때까지 결찰된 상태로 유지되는 일상적인 절차가 수행될 것입니다.

중재군과 대조군에서 태반 분리 징후를 기다리는 동안, 다른 조산사가 여성의 맥박과 혈압을 측정하고 기록할 것입니다.

중재군과 대조군에서 태반 분리 징후가 나타난 후, 통제된 제대 견인(Brandt-Andrew 기법)을 사용하여 태반을 제출할 것입니다. 태반 소엽과 막을 검사하고, 태반의 두께와 무게를 측정할 것입니다. 자궁 긴장도와 방광 충만도를 평가할 것입니다.

중재군과 대조군에서 태반 제출 시간은 디지털 시계를 사용하여 기록될 것입니다. 아기 출생과 태반 제출 사이의 시간이 세 번째 분만 단계의 지속 시간을 구성할 것입니다.

3단계에서 손실된 혈액량은 대조군에서 V-드롭에 수집된 혈액을 측정하여 계산될 것입니다 (ml). 중재군에서는 신장 용기에 수집된 태반 배액 혈액(그램)이 V-드롭에 수집된 혈액(ml)에 추가될 것입니다. 총 출혈량은 ml로 계산될 것입니다. 신장 용기 내 혈액의 ml 계산은 다음과 같이 이루어질 것입니다: (공차 후 혈액으로 채워진 신장 용기의 무게 ÷ 1.05).

존재하는 경우, 회음절개술 및 1도 및 2도 열상 수리가 수행될 것입니다. 회음절개술이 필요하거나 1도 또는 2도 열상이 발생한 경우, 회음절개 상처나 회음부 열상의 혈액은 스펀지로 탐폰을 하고 결과를 손상시키지 않도록 제거할 것입니다.

회음절개술 또는 열상 수리 후, 질 및 회음부 상처 길이는 일회용 상처 측정자를 사용하여 측정되고 기록될 것입니다. 그런 후 병원 일상에 따라 의사의 처방이 투여될 것입니다 (혈압이 140-90 mm Hg를 초과하지 않는 모든 임산부에게 1x2 앰플 IM 메틸에롤(에르고메트린)). 그런 후 여성들은 흡수성 있고 누출 방지 팬티를 입히고 침대로 이동될 것입니다.

여성들은 향후 2시간 동안 분만실에서 관찰되어 산후 합병증을 모니터링할 것입니다. 분만 후, 활력 징후와 자궁 긴장도는 병원 일상 프로토콜에 따라 모니터링될 것입니다.

모유 수유는 출생 후 첫 30분 이내에 시작될 것이며, 모유 수유 시작 시간과 지속 시간이 기록될 것입니다.

산후 2시간이 끝날 때, 누출 방지 팬티를 제거하고 정밀 저울에 무게를 측정할 것입니다. 이 단계에서 손실된 혈액량은 다음과 같이 ml로 계산될 것입니다: (사용된 누출 방지 흡수성 팬티의 무게 - 사용 전 무게) ÷ 1.05.

중재군과 대조군 여성들의 출생 후 24시간째 Hb 및 Hct 결과는 환자 파일에서 기록될 것입니다.

임신 중 출혈량뿐만 아니라 모든 산후 측정 및 평가는 임산부의 그룹을 모르는 보조 조산사가 수행하고 기록할 것입니다. 이는 데이터의 신뢰성을 높이기 위한 것입니다.