Wpływ drenażu pępowiny łożyskowej na trzeci okres porodu oraz ilość krwawienia poporodowego

Chociaż trzeci etap jest najkrótszym etapem porodu, jest również najbardziej ryzykowny. Przedłużanie tego etapu zwiększa ryzyko powikłań, szczególnie krwotoku poporodowego. Dlatego czas trwania trzeciego etapu porodu powinien być jak najkrótszy. Międzynarodowe wytyczne dotyczące prowadzenia porodu, takie jak WHO i ACOG, zalecają przyjęcie aktywnego postępowania w celu skrócenia trzeciego etapu porodu, aby zapobiec krwotokowi poporodowemu. Drenaż pępowinowy łożyska jest również wspomniany w literaturze jako metoda stosowana do przyspieszenia wydalenia łożyska poprzez aktywne prowadzenie trzeciego etapu porodu. Ta metoda polega na zaciśnięciu i przecięciu pępowiny po urodzeniu dziecka, a następnie otwarciu zacisku na końcu pępowiny od strony matki i pozwoleniu, aby krew z łożyska wypłynęła na zewnątrz. Sugeruje się, że ta metoda sprawi, że łożysko będzie mniejsze i bardziej zwarte poprzez zmniejszenie jego objętości, co zapewni skuteczniejsze skurcze macicy, a w konsekwencji wcześniejsze oddzielenie i wydalenie łożyska z mniejszą utratą krwi. Ta metoda jest wdrażana jako polityka krajowa w 32% oddziałów położniczych w Belgii, 24% w Portugalii, 15% w Norwegii i Hiszpanii oraz około 14% w Irlandii. W naszym kraju zaobserwowano również, że lekarze i położne stosują tę metodę, gdy objawy oddzielenia łożyska są opóźnione. Aby ułatwić oddzielenie łożyska, otwierają zacisk na końcu od strony matki i pozwalają, aby część krwi wypłynęła z łożyska.

Przegląd badań ujawnia sprzeczne wyniki. Przegląd Cochrane trzech badań obejmujących 1257 kobiet wykazał, że drenaż pępowinowy łożyska skrócił długość trzeciego etapu porodu średnio o trzy minuty i zmniejszył utratę krwi średnio o 77 ml. Metaanaliza dziewięciu randomizowanych badań kontrolowanych potwierdziła skuteczność drenażu pępowinowego łożyska w skracaniu długości trzeciego etapu, ale wyniki wykazały, że nie zmniejsza on utraty krwi. Jednak nowsze badania doszły do sprzecznych wniosków. Podczas gdy niektóre badania wykazały, że drenaż pępowinowy łożyska powoduje znaczące zmniejszenie poporodowej utraty krwi i czasu trwania trzeciego etapu porodu, inne donoszą, że nie ma on wpływu na zmniejszenie poporodowej utraty krwi i skrócenie trzeciego etapu porodu. Ponadto we wszystkich badaniach przeprowadzonych na ten temat stwierdzono niższą częstość występowania powikłań, takich jak krwotok poporodowy, zatrzymanie łożyska, ręczne wydobycie łożyska, potrzeba dodatkowego leczenia i transfuzji krwi. Jednak potrzebne są dalsze badania, aby ustalić, czy drenaż pępowinowy łożyska jest skuteczny w skracaniu czasu trwania trzeciego etapu porodu i zmniejszaniu krwotoku poporodowego. Dlatego to badanie miało na celu ocenę wpływu drenażu pępowinowego łożyska na trzeci etap porodu i ilość krwotoku poporodowego.

Wyniki badania są istotne, ponieważ przyczyniają się do rosnącej liczby dowodów, oferując nową perspektywę na kontrowersyjny temat. Oczekuje się, że interwencje wdrożone w tym badaniu zaowocują szybszym wydaleniem łożyska, mniejszym krwawieniem i niższym ryzykiem powikłań poporodowych. Wszystkie te korzyści przyczynią się do płynniejszego procesu porodu. Powikłania doświadczane podczas trzeciego etapu mogą prowadzić do anemii, wymagać transfuzji krwi i opóźniać rozpoczęcie karmienia piersią, wpływając na zdrowie noworodka. Biorąc pod uwagę wpływ wszystkich tych negatywnych skutków na koszty szpitalne, gospodarkę narodową i wskaźniki zdrowotne, rozszerzenie stosowania drenażu pępowinowego łożyska w klinikach do aktywnego prowadzenia trzeciego etapu porodu miałoby sens, pod warunkiem wykazania jego skuteczności. Ponadto, biorąc pod uwagę jego minimalny wysiłek, niski koszt i potencjał jako alternatywnej metody położniczej w regionach, gdzie dostęp do oksytocyny i metylergometryny jest ograniczony, powszechne przyjęcie jest istotne.

Gromadzenie danych

Kiedy kobiety w ciąży zostaną przyjęte na salę porodową, cel, znaczenie i procedury badania zostaną wyjaśnione tym, które spełniają kryteria włączenia. Pisemną zgodę uzyska się od kobiet w ciąży, które wyrażą zgodę na udział. Kobiety w ciąży zostaną następnie przydzielone do grupy interwencyjnej lub kontrolnej na podstawie odpowiadających im wartości w prostej tabeli liczb losowych wygenerowanej za pośrednictwem www.random.org.

Wszystkim kobietom w ciąży zostanie następnie podany "Formularz informacji o ciąży", a proces porodu będzie monitorowany za pomocą "Formularza monitorowania i oceny porodu". Czas rozpoczęcia i zakończenia każdego etapu porodu zostanie zarejestrowany za pomocą zegara cyfrowego, a czas trwania zostanie obliczony. Czas urodzenia będzie uważany za początek trzeciego etapu.

Jak tylko dziecko się urodzi, worek do zbierania krwi V-drope zostanie odpowiednio umieszczony pod biodrami kobiety przez personel pomocniczy.

Wszystkie kobiety w grupach interwencyjnej i kontrolnej otrzymają leczenie profilaktyczne określone zleceniem lekarza, zgodnie z protokołami szpitalnymi (20 jednostek synpitanu w bolusie dożylnym w 500cc 5% dekstrozy).

Pępowina zostanie zaciśnięta i przecięta w ciągu 1 minuty po urodzeniu dziecka.

W grupie interwencyjnej, po przecięciu pępowiny, zacisk zostanie zwolniony, umożliwiając kontrolowany drenaż łożyska do miski nerkowej. Ta procedura będzie kontynuowana, aż zaobserwowane zostaną oznaki oddzielenia łożyska. Pępowina zostanie ponownie zaciśnięta, gdy zaobserwowana zostanie co najmniej jedna z tych oznak oddzielenia. Oczekuje się, że oznaki oddzielenia wystąpią w ciągu 5 minut, ale jeśli żadne oznaki oddzielenia nie zostaną zaobserwowane w ciągu 5 minut, procedura zostanie zakończona, a pępowina ponownie zaciśnięta. Położna pozostanie z pacjentką podczas tego czasu. Krew z drenażu łożyska zebrana w misce nerkowej zostanie zmierzona za pomocą precyzyjnej wagi cyfrowej, a wartość tary miski nerkowej zostanie zarejestrowana.

U kobiet w grupie kontrolnej zostanie wykonana rutynowa procedura, co oznacza, że pępowina pozostanie zaciśnięta aż do wydalenia łożyska.

Podczas oczekiwania na oznaki oddzielenia łożyska w grupach interwencyjnej i kontrolnej, puls i ciśnienie krwi kobiety zostaną zmierzone i zarejestrowane przez inną położną.

W grupach interwencyjnej i kontrolnej, po pojawieniu się oznak oddzielenia łożyska, łożysko zostanie wydalone przy użyciu kontrolowanej trakcji pępowiny (manewr Brandta-Andrewsa). Płatki i błony zostaną zbadane, a grubość i waga łożyska zostaną zmierzone. Ocenione zostaną napięcie macicy i wypełnienie pęcherza moczowego.

W grupach interwencyjnej i kontrolnej czas wydalenia łożyska zostanie zarejestrowany za pomocą zegara cyfrowego. Czas między urodzeniem dziecka a wydaleniem łożyska będzie stanowił czas trwania trzeciego etapu porodu.

Ilość krwi utraconej w etapie 3 zostanie obliczona poprzez zmierzenie krwi zebranej w V-drop w grupie kontrolnej (ml). W grupie interwencyjnej krew z drenażu łożyska zebrana w misce nerkowej (gramy) zostanie dodana do krwi zebranej w V-drop (ml). Całkowita ilość utraty krwi zostanie obliczona w ml. Obliczenie krwi w misce nerkowej w ml zostanie wykonane w następujący sposób: (waga miski nerkowej wypełnionej krwią po tarowaniu ÷ 1,05).

Jeśli występuje, zostanie wykonana nacięcie krocza i naprawa pęknięć pierwszego i drugiego stopnia. W przypadkach, gdy nacięcie krocza jest konieczne lub wystąpiły pęknięcia pierwszego lub drugiego stopnia, krew z ran po nacięciu krocza lub pęknięć krocza zostanie zatamowana gąbką i usunięta, aby nie zafałszować wyników.

Po naprawie nacięcia krocza lub pęknięcia długość rany pochwowej i krocza zostanie zmierzona i zarejestrowana za pomocą jednorazowej linijki do pomiaru ran. Następnie zostanie podane zlecenie lekarza zgodnie z rutynowymi procedurami szpitalnymi (1x2 ampułki IM metylergolu (ergometryny) dla wszystkich kobiet w ciąży, których ciśnienie krwi nie przekracza 140-90 mm Hg). Kobiety zostaną następnie ubrane w chłonną, nieprzemakalną bieliznę i odprowadzone do łóżka.

Kobiety pozostaną pod obserwacją na sali porodowej przez kolejne dwie godziny, aby monitorować ewentualne powikłania poporodowe. Po porodzie parametry życiowe i napięcie macicy będą monitorowane zgodnie z rutynowym protokołem szpitalnym.

Karmienie piersią zostanie rozpoczęte w ciągu pierwszej pół godziny po urodzeniu, a czas rozpoczęcia i czas trwania karmienia piersią zostaną zarejestrowane.

Pod koniec drugiej godziny po porodzie nieprzemakalna bielizna zostanie zdjęta i zważona na precyzyjnej wadze. Ilość krwi utraconej na tym etapie zostanie obliczona w ml w następujący sposób: (waga użytej chłonnej nieprzemakalnej bielizny - waga przed użyciem) ÷ 1,05.

Wyniki Hb i Hct kobiet w grupach interwencyjnej i kontrolnej w 24 godzinie po urodzeniu zostaną zarejestrowane z dokumentacji pacjenta.

Ilość krwawienia podczas ciąży, a także wszystkie pomiary i oceny poporodowe, zostaną wykonane i zarejestrowane przez pomocniczą położną, która nie jest świadoma grupy kobiety w ciąży. Ma to na celu zwiększenie wiarygodności danych.