Het effect van placenta-navelstrengdrainage op de derde fase van de bevalling en de hoeveelheid postpartumbloeding

Hoewel de derde fase de kortste fase van de bevalling is, is het ook de risicovolste. Het verlengen van deze fase verhoogt het risico op complicaties, met name postpartale bloeding. Daarom moet de duur van de derde fase van de bevalling zo kort mogelijk zijn. Internationaal geaccepteerde richtlijnen voor bevallingsmanagement, zoals WHO en ACOG, raden aan om actief management toe te passen om de derde fase van de bevalling te verkorten om postpartale bloeding te voorkomen. Placentaire navelstrengdrainage wordt in de literatuur ook genoemd als een methode die wordt gebruikt om de afgifte van de placenta te versnellen door actief beheer van de derde fase van de bevalling. Deze methode omvat het afklemmen en doorknippen van de navelstreng na de geboorte van de baby, vervolgens het openen van de klem aan het moederlijke uiteinde van de navelstreng en het laten wegvloeien van het bloed in de placenta naar buiten. Er wordt gesuggereerd dat deze methode de placenta kleiner en compacter zal maken door het volume te verminderen, waardoor effectievere samentrekkingen in de baarmoeder ontstaan en als gevolg daarvan eerdere scheiding en uitdrijving van de placenta met minder bloedverlies. Deze methode wordt uitgevoerd als nationaal beleid in 32% van de kraamafdelingen in België, 24% in Portugal, 15% in Noorwegen en Spanje, en ongeveer 14% in Ierland. In ons land is ook geobserveerd dat artsen en verloskundigen deze methode gebruiken wanneer tekenen van placentascheiding vertraagd zijn. Om placentascheiding te vergemakkelijken, openen zij de klem aan het moederlijke uiteinde en laten ze wat bloed uit de placenta wegvloeien.

Een overzicht van studies toont tegenstrijdige resultaten. Een Cochrane-review van drie studies met 1.257 vrouwen meldde dat placentaire navelstrengdrainage de lengte van de derde fase van de bevalling met gemiddeld drie minuten verkortte en het bloedverlies met gemiddeld 77 ml verminderde. Een meta-analyse van negen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bevestigde de effectiviteit van placentaire navelstrengdrainage bij het verkorten van de lengte van de derde fase, maar de resultaten toonden aan dat het bloedverlies niet verminderde. Recentere studies zijn echter tot tegenstrijdige conclusies gekomen. Terwijl sommige studies hebben vastgesteld dat placentaire navelstrengdrainage een significante vermindering van postpartaal bloedverlies en de duur van de derde fase van de bevalling oplevert, hebben andere gemeld dat het geen effect heeft op het verminderen van postpartaal bloedverlies en het verkorten van de derde fase van de bevalling. Bovendien werd in alle uitgevoerde studies over dit onderwerp de incidentie van complicaties zoals postpartale bloeding, placentaretentie, hand hallas, aanvullende medicatie en bloedtransfusiebehoefte lager gevonden. Er zijn echter verdere studies nodig om te bepalen of placentaire navelstrengdrainage effectief is bij het verkorten van de duur van de derde fase van de bevalling en het verminderen van postpartale bloeding. Daarom was het doel van deze studie om het effect van placentaire navelstrengdrainage op de derde fase van de bevalling en de hoeveelheid postpartale bloeding te evalueren.

De resultaten van de studie zijn significant omdat ze bijdragen aan het groeiende bewijs door een nieuw perspectief te bieden op een controversieel onderwerp. De interventies die in deze studie zijn geïmplementeerd, worden verwacht te resulteren in een snellere afgifte van de placenta, minder bloedingen en een lager risico op postpartale complicaties. Al deze voordelen zullen bijdragen aan een soepeler bevallingsproces. Complicaties tijdens de derde fase kunnen leiden tot bloedarmoede, bloedtransfusies noodzakelijk maken en het starten van borstvoeding vertragen, wat de gezondheid van de pasgeborene beïnvloedt. Gezien de impact van al deze negatieve effecten op ziekenhuiskosten, de nationale economie en gezondheidsindicatoren, zou het zinvol zijn om het gebruik van placentaire navelstrengdrainage in klinieken uit te breiden voor het actieve beheer van de derde fase van de bevalling, mits de effectiviteit ervan wordt aangetoond. Bovendien is, gezien de minimale inspanning, lage kosten en het potentieel als alternatieve verloskundige methode in regio's waar toegang tot oxytocine en methergine niet beschikbaar is, wijdverbreide adoptie significant.

Gegevensverzameling

Wanneer zwangere vrouwen worden opgenomen in de verloskamer, zullen het doel, het belang en de procedures van de studie worden uitgelegd aan degenen die voldoen aan de inclusiecriteria. Schriftelijke toestemming zal worden verkregen van zwangere vrouwen die ermee instemmen deel te nemen. Zwangere vrouwen zullen vervolgens worden toegewezen aan de interventie- of controlegroep op basis van hun corresponderende waarden in een eenvoudige willekeurige getallentabel gegenereerd via www.random.org.

Alle zwangere vrouwen krijgen vervolgens een "Zwangerschapsinformatieformulier" toegediend, en het bevallingsproces zal worden gevolgd met een "Bevallingsmonitoring- en evaluatieformulier". De start- en eindtijden van elke fase van de bevalling zullen worden geregistreerd met een digitale klok, en de duur zal worden berekend. Het tijdstip van geboorte wordt beschouwd als het begin van de derde fase.

Zodra de baby is geboren, zal de V-drope bloedcollectiezak door het hulppersoneel op de juiste manier onder de heupen van de vrouw worden geplaatst.

Alle vrouwen in de interventie- en controlegroepen zullen profylactische behandeling ontvangen, bepaald door de artsenorder, in overeenstemming met ziekenhuisprotocollen (20 eenheden synpitan IV bolus in 500cc 5% dextrose).

De navelstreng zal binnen 1 minuut na de geboorte van de baby worden afgeklemd en doorgeknipt.

In de interventiegroep, nadat de navelstreng is doorgeknipt, zal de klem worden losgelaten, waardoor placentadrainage op gecontroleerde wijze in de nierbekken kan plaatsvinden. Deze procedure zal worden voortgezet totdat tekenen van placentascheiding worden waargenomen. De navelstreng zal opnieuw worden afgeklemd wanneer ten minste één van deze tekenen van scheiding wordt waargenomen. Teken van scheiding worden verwacht binnen 5 minuten, maar als er binnen 5 minuten geen tekenen van scheiding worden waargenomen, wordt de procedure beëindigd en wordt de navelstreng opnieuw afgeklemd. De verloskundige zal gedurende deze tijd bij de patiënt blijven. Het placentadrainagebloed dat in de nierbekken is verzameld, zal worden gemeten met een precisie digitale weegschaal, en de tara-waarde van de nierbekken zal worden geregistreerd.

Bij de vrouwen in de controlegroep zal de routineprocedure worden uitgevoerd, wat betekent dat de navelstreng afgeklemd blijft totdat de placenta is afgegeven.

Tijdens het wachten op tekenen van placentascheiding in de interventie- en controlegroepen, zullen de pols en bloeddruk van de vrouw worden gemeten en geregistreerd door een andere verloskundige.

In de interventie- en controlegroepen, nadat tekenen van placentascheiding verschijnen, zal de placenta worden afgegeven met gecontroleerde navelstrengtractie (Brandt-Andrew-manoeuvre). De cotyledonen en membranen zullen worden onderzocht, en de placentadikte en -gewicht zullen worden gemeten. Baarmoedertoon en blaasvulling zullen worden beoordeeld.

In de interventie- en controlegroepen zal het tijdstip van placentalevering worden geregistreerd met een digitale klok. De tijd tussen de geboorte van de baby en de afgifte van de placenta vormt de duur van de derde fase van de bevalling.

De hoeveelheid bloedverlies in fase 3 zal worden berekend door het bloed gemeten in de V-drop in de controlegroep (ml). In de interventiegroep zal het placentadrainagebloed verzameld in de nierbekken (gram) worden toegevoegd aan het bloed verzameld in de V-drop (ml). De totale hoeveelheid bloedverlies zal worden berekend in ml. De berekening van het bloed in de nierbekken in ml zal als volgt worden gemaakt: (Het gewicht van de nierbekken gevuld met bloed na tara ÷ 1,05).

Indien aanwezig, zal een episiotomie en herstel van eerstegraads en tweedegraads rupturen worden uitgevoerd. In gevallen waar een episiotomie noodzakelijk is of eerstegraads of tweedegraads rupturen zijn opgetreden, zal bloed van de episiotomiewonden of perineale rupturen worden gestopt met een spons en verwijderd om de resultaten niet te beïnvloeden.

Na een episiotomie of ruptuurherstel, zal de vaginale en perineale wondlengte worden gemeten en geregistreerd met een wegwerp wondmeetliniaal. Vervolgens zal een artsenorder worden toegediend volgens ziekenhuisroutines (1x2 amp IM methylerol (ergometrine) voor alle zwangere vrouwen waarvan de bloeddruk niet boven 140-90 mm Hg is). Vrouwen worden vervolgens gekleed in absorberend, lekvrij ondergoed en naar bed gebracht.

Vrouwen blijven de komende twee uur onder observatie in de verloskamer om eventuele postpartale complicaties te monitoren. Na de bevalling zullen vitale functies en baarmoedertoon worden gemonitord volgens het routinematige ziekenhuisprotocol.

Borstvoeding zal binnen het eerste half uur na de geboorte worden gestart, en de starttijd en duur van borstvoeding zullen worden geregistreerd.

Aan het einde van het tweede uur postpartum, zal het lekvrije ondergoed worden verwijderd en gewogen op een precisieweegschaal. De hoeveelheid bloedverlies in dit stadium zal worden berekend in ml als volgt: (Gewicht van het gebruikte lekvrije absorberende ondergoed - gewicht voor gebruik) ÷ 1,05.

Hb- en Hct-resultaten van vrouwen in de interventie- en controlegroepen op het 24e uur na de geboorte zullen worden geregistreerd uit het patiëntendossier.

De hoeveelheid bloeding tijdens de zwangerschap, evenals alle postpartale metingen en beoordelingen, zullen worden uitgevoerd en geregistreerd door een assistent-verloskundige die niet op de hoogte is van de groep van de zwangere vrouw. Dit is bedoeld om de betrouwbaarheid van de gegevens te vergroten.