L'Effetto del Drenaggio del Cordone Placenterio sulla Terza Fase del Travaglio e sulla Quantità di Sanguinamento Postpartum

Sebbene la terza fase sia la più breve del travaglio, è anche la più rischiosa. Prolungare questa fase aumenta il rischio di complicazioni, in particolare l'emorragia post-partum. Pertanto, la durata della terza fase del travaglio dovrebbe essere la più breve possibile. Le linee guida internazionali di gestione del travaglio, come OMS e ACOG, raccomandano l'adozione di una gestione attiva per abbreviare la terza fase del travaglio e prevenire l'emorragia post-partum. Il drenaggio del cordone placentare è menzionato in letteratura come metodo utilizzato per accelerare l'espulsione della placenta mediante gestione attiva della terza fase. Questo metodo prevede di clampare e tagliare il cordone ombelicale dopo la nascita del bambino, quindi aprire la pinza all'estremità materna del cordone e consentire al sangue nella placenta di defluire verso l'esterno. Si suggerisce che questo metodo renderà la placenta più piccola e compatta riducendone il volume, fornendo così contrazioni uterine più efficaci e, di conseguenza, una separazione ed espulsione più precoce della placenta con minore perdita ematica. Questo metodo è implementato come politica nazionale nel 32% delle unità materne in Belgio, 24% in Portogallo, 15% in Norvegia e Spagna, e circa 14% in Irlanda. Nel nostro paese, si è osservato che medici e ostetriche utilizzano questo metodo quando i segni di separazione placentare sono ritardati. Per facilitare la separazione placentare, aprono la pinza all'estremità materna e lasciano defluire un po' di sangue dalla placenta.

Una revisione degli studi rivela risultati contrastanti. Una revisione Cochrane di tre studi su 1.257 donne ha riportato che il drenaggio del cordone placentare ha abbreviato la durata della terza fase del travaglio in media di tre minuti e ridotto la perdita ematica in media di 77 ml. Una meta-analisi di nove studi controllati randomizzati ha confermato l'efficacia del drenaggio del cordone placentare nell'accorciare la durata della terza fase, ma i risultati hanno mostrato che non riduce la perdita ematica. Tuttavia, studi più recenti hanno raggiunto conclusioni contrastanti. Mentre alcuni studi hanno riscontrato che il drenaggio del cordone placentare produce una riduzione significativa della perdita ematica post-partum e della durata della terza fase del travaglio, altri hanno riferito che non ha effetto nel ridurre la perdita ematica post-partum e nell'accorciare la terza fase. Inoltre, in tutti gli studi condotti sull'argomento, l'incidenza di complicazioni come emorragia post-partum, ritenzione placentare, manualità, necessità di farmaci aggiuntivi e trasfusione di sangue è risultata inferiore. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi per determinare se il drenaggio del cordone placentare sia efficace nell'accorciare la durata della terza fase del travaglio e nel ridurre l'emorragia post-partum. Pertanto, questo studio mirava a valutare l'effetto del drenaggio del cordone placentare sulla terza fase del travaglio e sulla quantità di emorragia post-partum.

I risultati dello studio sono significativi perché aggiungono al crescente corpus di evidenze offrendo una nuova prospettiva su un tema controverso. Gli interventi implementati in questo studio dovrebbero portare a un'espulsione più rapida della placenta, meno sanguinamento e un rischio ridotto di complicazioni post-partum. Tutti questi benefici contribuiranno a un processo di parto più fluido. Le complicazioni vissute durante la terza fase possono portare ad anemia, rendere necessarie trasfusioni di sangue e ritardare l'inizio dell'allattamento al seno, influenzando la salute del neonato. Considerando l'impatto di tutti questi effetti negativi sui costi ospedalieri, l'economia nazionale e gli indicatori sanitari, sarebbe significativo espandere l'uso del drenaggio del cordone placentare nelle cliniche per la gestione attiva della terza fase del travaglio, purché ne sia dimostrata l'efficacia. Inoltre, considerando il minimo sforzo, il basso costo e il suo potenziale come metodo ostetrico alternativo nelle regioni dove l'accesso all'ossitocina e alla metergina non è disponibile, un'adozione diffusa è significativa.

Raccolta Dati

Quando le donne incinte vengono ammesse in sala parto, lo scopo, l'importanza e le procedure dello studio saranno spiegati a coloro che soddisfano i criteri di inclusione. Il consenso scritto sarà ottenuto dalle donne incinte che accettano di partecipare. Le donne incinte saranno quindi assegnate al gruppo di intervento o di controllo in base ai loro corrispondenti valori in una tabella di numeri casuali semplici generata tramite www.random.org.

A tutte le donne incinte verrà quindi somministrato un "Modulo di Informazioni sulla Gravidanza" e il processo del travaglio sarà monitorato utilizzando un "Modulo di Monitoraggio e Valutazione del Travaglio". Gli orari di inizio e fine di ogni fase del travaglio saranno registrati utilizzando un orologio digitale e la durata sarà calcolata. Il momento della nascita sarà considerato l'inizio della terza fase.

Appena il bambino nasce, la sacca di raccolta sangue V-drope sarà posizionata adeguatamente sotto i fianchi della donna dal personale ausiliario.

Tutte le donne nei gruppi di intervento e controllo riceveranno il trattamento profilattico determinato dall'ordine medico, in conformità con i protocolli ospedalieri (20 unità di sinpitan bolo EV in 500cc di destrosio al 5%).

Il cordone ombelicale sarà clampato e tagliato entro 1 minuto dopo la nascita del bambino.

Nel gruppo di intervento, dopo il taglio del cordone, la pinza verrà rilasciata, consentendo il drenaggio placentare nella vaschetta renale in modo controllato. Questa procedura continuerà finché non si osservano segni di separazione placentare. Il cordone verrà nuovamente clampato quando almeno uno di questi segni di separazione è osservato. Ci si aspetta che i segni di separazione si verifichino entro 5 minuti, ma se non si osservano segni di separazione entro 5 minuti, la procedura sarà interrotta e il cordone verrà nuovamente clampato. L'ostetrica rimarrà con la paziente durante questo periodo. Il sangue del drenaggio placentare raccolto nella vaschetta renale sarà misurato utilizzando una bilancia digitale di precisione, e il valore di tara della vaschetta renale sarà registrato.

Nelle donne del gruppo di controllo, verrà eseguita la procedura di routine, cioè il cordone ombelicale rimarrà clampato fino all'espulsione della placenta.

Mentre si attende i segni di separazione placentare nei gruppi di intervento e controllo, il polso e la pressione sanguigna della donna saranno misurati e registrati da un'altra ostetrica.

Nei gruppi di intervento e controllo, dopo la comparsa dei segni di separazione placentare, la placenta sarà espulsa utilizzando la trazione controllata del cordone (manovra di Brandt-Andrew). I cotiledoni e le membrane saranno esaminati, e lo spessore e il peso della placenta saranno misurati. Il tono uterino e la pienezza della vescica saranno valutati.

Nei gruppi di intervento e controllo, l'orario di espulsione della placenta sarà registrato utilizzando un orologio digitale. Il tempo tra la nascita del bambino e l'espulsione della placenta costituirà la durata della terza fase del travaglio.

La quantità di sangue perso nella fase 3 sarà calcolata misurando il sangue raccolto nel V-drop nel gruppo di controllo (ml). Nel gruppo di intervento, il sangue del drenaggio placentare raccolto nella vaschetta renale (grammi) sarà aggiunto al sangue raccolto nel V-drop (ml). La quantità totale di perdita ematica sarà calcolata in ml. Il calcolo del sangue nella vaschetta renale in ml sarà effettuato come segue: (Peso della vaschetta renale riempita di sangue dopo tara ÷ 1,05).

Se presente, un'episiotomia e la riparazione di lacerazioni di primo e secondo grado saranno eseguite. Nei casi in cui sia necessaria un'episiotomia o si siano verificate lacerazioni di primo o secondo grado, il sangue dalle ferite dell'episiotomia o dalle lacerazioni perineali sarà tamponato con una spugna e rimosso per non compromettere i risultati.

Dopo la riparazione dell'episiotomia o della lacerazione, la lunghezza della ferita vaginale e perineale sarà misurata e registrata con un righello di misurazione monouso per ferite. Verrà quindi somministrato un ordine medico secondo le routine ospedaliere (1x2 fiale IM di metilerolo (ergometrina) per tutte le donne incinte la cui pressione sanguigna non superi 140-90 mm Hg). Le donne saranno poi vestite con mutandine assorbenti e impermeabili e portate a letto.

Le donne rimarranno sotto osservazione in sala parto per le successive due ore per monitorare eventuali complicazioni post-partum. Dopo il parto, i segni vitali e il tono uterino saranno monitorati secondo il protocollo di routine ospedaliero.

L'allattamento al seno sarà iniziato entro la prima mezz'ora dopo la nascita, e l'orario di inizio e la durata dell'allattamento saranno registrati.

Alla fine della seconda ora post-partum, le mutandine impermeabili saranno rimosse e pesate su una bilancia di precisione. La quantità di sangue perso in questa fase sarà calcolata in ml come segue: (Peso delle mutandine assorbenti impermeabili usate - peso prima dell'uso) ÷ 1,05.

I risultati di Hb e Hct delle donne nei gruppi di intervento e controllo alla 24a ora dopo la nascita saranno registrati dalla cartella clinica.

La quantità di sanguinamento durante la gravidanza, così come tutte le misurazioni e valutazioni post-partum, saranno eseguite e registrate da un'ostetrica assistente che non è a conoscenza del gruppo della donna incinta. Ciò è inteso per aumentare l'affidabilità dei dati.