Effekten av placentakorddrenasje på tredje fødselsfase og mengden postpartum blødning

Selv om det tredje trinnet er det korteste stadiet i fødselen, er det også det mest risikable. Å forlenge dette stadiet øker risikoen for komplikasjoner, spesielt postpartumblødning. Derfor bør varigheten av det tredje fødselsstadiet være så kort som mulig. Internasjonalt aksepterte retningslinjer for fødselshåndtering, som WHO og ACOG, anbefaler at aktiv forvaltning benyttes for å forkorte det tredje fødselsstadiet for å forebygge postpartumblødning. Plasenta strengdrenasje er også nevnt i litteraturen som en metode som brukes for å akselerere leveringen av placenta ved å aktivt forvalte det tredje fødselsstadiet. Denne metoden innebærer å klemme og kutte navlestrengen etter barnets fødsel, deretter åpne klemmen på den maternale enden av strengen og tillate blodet i placenta å renne utover. Det foreslås at denne metoden vil gjøre placenta mindre og mer kompakt ved å redusere volumet, og dermed gi mer effektive sammentrekninger i livmoren og følgelig tidligere separasjon og utstøtning av placenta med mindre blodtap. Denne metoden implementeres som nasjonal politikk i 32 % av fødeenhetene i Belgia, 24 % i Portugal, 15 % i Norge og Spania, og omtrent 14 % i Irland. I vårt land har leger og jordmødre også blitt observert bruke denne metoden når tegn på placentaseparasjon er forsinket. For å lette placentaseparasjon åpner de klemmen på den maternale enden og tillater litt blod å renne fra placenta.

En gjennomgang av studier avslører motstridende resultater. En Cochrane-gjennomgang av tre studier som involverte 1257 kvinner rapporterte at plasenta strengdrenasje forkortet lengden på det tredje fødselsstadiet med gjennomsnittlig tre minutter og reduserte blodtapet med gjennomsnittlig 77 ml. En metaanalyse av ni randomiserte kontrollerte forsøk bekreftet effektiviteten av plasenta strengdrenasje i å forkorte lengden på det tredje stadiet, men resultatene viste at det ikke reduserte blodtapet. Imidlertid har nyere studier nådd motstridende konklusjoner. Mens noen studier har funnet at plasenta strengdrenasje produserer en betydelig reduksjon i postpartum blodtap og varigheten av det tredje fødselsstadiet, har andre rapportert at det ikke har noen effekt i å redusere postpartum blodtap og forkorte det tredje fødselsstadiet. I tillegg, i alle studier utført om emnet, ble forekomsten av komplikasjoner som postpartumblødning, placentaretensjon, håndhallas, ekstra medikament og behov for blodoverføring funnet å være lavere. Imidlertid er ytterligere studier nødvendige for å fastslå om plasenta strengdrenasje er effektiv i å forkorte varigheten av det tredje fødselsstadiet og redusere postpartumblødning. Derfor hadde denne studien som mål å evaluere effekten av plasenta strengdrenasje på det tredje fødselsstadiet og mengden postpartumblødning.

Studiens resultater er betydningsfulle fordi de bidrar til den voksende mengden bevis ved å tilby et nytt perspektiv på et kontroversielt tema. Intervensjonene implementert i denne studien forventes å resultere i en raskere levering av placenta, mindre blødning, og en lavere risiko for postpartumkomplikasjoner. Alle disse fordelene vil bidra til en jevnere fødselsprosess. Komplikasjoner opplevd under det tredje stadiet kan føre til anemi, nødvendiggjøre blodoverføringer, og forsinke initieringen av amming, noe som påvirker nyfødtens helse. Med tanke på påvirkningen av alle disse negative effektene på sykehuskostnader, nasjonaløkonomi, og helseindikatorer, ville det være meningsfylt å utvide bruken av plasenta strengdrenasje i klinikker for aktiv forvaltning av det tredje fødselsstadiet, forutsatt at effektiviteten er påvist. Videre, med tanke på minimal innsats, lave kostnader, og dens potensial som en alternativ jordmormetode i regioner hvor tilgang til oksytocin og methergin ikke er tilgjengelig, er utbredt adopsjon betydningsfull.

Datainnsamling

Når gravide kvinner er innlagt på føderommet, vil formålet, betydningen, og prosedyrene for studien bli forklart til de som oppfyller inklusjonskriteriene. Skriftlig samtykke vil bli innhentet fra gravide kvinner som samtykker til å delta. Gravide kvinner vil deretter bli tildelt enten intervensjons- eller kontrollgruppen basert på deres tilsvarende verdier i en enkel tilfeldig talltabell generert gjennom www.random.org.

Alle gravide kvinner vil deretter bli administrert et "Graviditetsinformasjonsskjema," og fødselsprosessen vil bli overvåket ved hjelp av et "Fødselsmonitorerings- og evalueringsskjema." Start- og slutttidene for hvert fødselsstadium vil bli registrert ved hjelp av et digitalt ur, og varigheten vil bli beregnet. Fødselstidspunktet vil bli betraktet som starten på det tredje stadiet.

Så snart babyen er født, vil V-drope blodinnsamlingsposen bli plassert passende under kvinnens hofter av hjelpepersonale.

Alle kvinner i intervensjons- og kontrollgruppene vil motta profylaktisk behandling bestemt av legens ordre, i samsvar med sykehusprotokoller (20 enheter synpitan IV bolus i 500cc 5% glukose).

Navlestrengen vil bli klemt og kuttet innen 1 minutt etter barnets fødsel.

I intervensjonsgruppen, etter at strengen er kuttet, vil klemmen bli løslatt, slik at placentadrenasje renner inn i nyrebekkenet på en kontrollert måte. Denne prosedyren vil fortsette til tegn på placentaseparasjon observeres. Strengen vil bli gjenklemt når minst ett av disse tegnene på separasjon observeres. Tegn på separasjon forventes å oppstå innen 5 minutter, men hvis ingen tegn på separasjon observeres innen 5 minutter, vil prosedyren avsluttes og strengen vil bli gjenklemt. Jordmoren vil forbli med pasienten i løpet av denne tiden. Placentadrenasjeblodet samlet i nyrebekkenet vil bli målt ved hjelp av en presis digital vekt, og taraverdien av nyrebekkenet vil bli registrert.

I kvinnene i kontrollgruppen vil rutineprosedyren utføres, noe som betyr at navlestrengen forblir klemt til placenta er levert.

Mens man venter på tegn på placentaseparasjon i intervensjons- og kontrollgruppene, vil kvinnens puls og blodtrykk bli målt og registrert av en annen jordmor.

I intervensjons- og kontrollgruppene, etter at tegn på placentaseparasjon vises, vil placenta leveres ved hjelp av kontrollert strengtrak (Brandt-Andrew-manøver). Kotyledonene og membranene vil bli undersøkt, og placentatykkelsen og vekten vil bli målt. Livmorstone og blærefylling vil bli vurdert.

I intervensjons- og kontrollgruppene vil tidspunktet for placentalevering bli registrert ved hjelp av et digitalt ur. Tiden mellom barnets fødsel og leveringen av placenta vil utgjøre varigheten av det tredje fødselsstadiet.

Mengden blod tapt i stadium 3 vil bli beregnet ved å måle blodet samlet i V-droppen i kontrollgruppen (ml). I intervensjonsgruppen vil placentadrenasjeblodet samlet i nyrebekkenet (gram) bli lagt til blodet samlet i V-droppen (ml). Den totale mengden blodtap vil bli beregnet i ml. Beregningen av blodet i nyrebekkenet i ml vil bli gjort som følger: (Vekten av nyrebekkenet fylt med blod etter taring ÷ 1,05).

Hvis til stede, vil en episiotomi og reparasjon av første- og andregrads laserasjoner utføres. I tilfeller hvor en episiotomi er nødvendig eller første- eller andregrads laserasjoner har oppstått, vil blod fra episiotomisårene eller perineale laserasjoner bli tamponert med en svamp og fjernet for ikke å kompromittere resultatene.

Etter en episiotomi eller laserasjonsreparasjon, vil vaginal og perineal sårlengde bli målt og registrert med en engangssårmåler. En leges ordre vil deretter bli administrert i henhold til sykehusrutiner (1x2 amp IM methylerol (ergometrin) for alle gravide kvinner hvis blodtrykk ikke er over 140-90 mm Hg). Kvinner vil deretter bli kledd i absorberende, lekkasjesikker underbukse og tatt til sengs.

Kvinner vil forbli under observasjon i føderommet de neste to timene for å overvåke eventuelle postpartumkomplikasjoner. Etter fødsel vil vitale tegn og livmorstone bli overvåket i henhold til sykehusrutineprotokoll.

Amming vil bli initiert innen den første halvtimen etter fødsel, og starttidspunktet og varigheten av amming vil bli registrert.

Ved slutten av den andre timen postpartum, vil den lekkasjesikre underbuxen bli fjernet og veid på en presisjonsvekt. Mengden blod tapt på dette stadiet vil bli beregnet i ml som følger: (Vekten av den brukte lekkasjesikre absorberende underbuxen - vekt før bruk) ÷ 1,05.

Hb- og Hct-resultater av kvinner i intervensjons- og kontrollgruppene på den 24. timen etter fødsel vil bli registrert fra pasientfilen.

Mengden blødning under graviditeten, samt alle postpartum målinger og vurderinger, vil bli utført og registrert av en assistentjordmor som ikke er klar over den gravide kvinnens gruppe. Dette er ment å øke påliteligheten av dataene.