Влияние дренирования пуповинной крови плаценты на третий период родов и объем послеродового кровотечения

Хотя третий этап является самым коротким этапом родов, он также и самый рискованный. Продолжительность этого этапа увеличивает риск осложнений, особенно послеродового кровотечения. Поэтому продолжительность третьего этапа родов должна быть как можно короче. Международно принятые руководства по ведению родов, такие как ВОЗ и ACOG, рекомендуют применять активное ведение для сокращения третьего этапа родов с целью предотвращения послеродового кровотечения. Дренирование пуповины плаценты также упоминается в литературе как метод, используемый для ускорения отделения плаценты путем активного ведения третьего этапа родов. Этот метод заключается в пережатии и пересечении пуповины после рождения ребенка, затем открытии зажима на материнском конце пуповины и позволении крови из плаценты вытекать наружу. Предполагается, что этот метод сделает плаценту меньше и компактнее за счет уменьшения ее объема, обеспечивая тем самым более эффективные сокращения матки и, как следствие, более раннее отделение и изгнание плаценты с меньшей кровопотерей. Этот метод внедрен как национальная политика в 32% родильных отделений Бельгии, 24% в Португалии, 15% в Норвегии и Испании и примерно 14% в Ирландии. В нашей стране врачи и акушерки также были замечены использующими этот метод, когда признаки отделения плаценты задерживаются. Для облегчения отделения плаценты они открывают зажим на материнском конце и позволяют некоторому количеству крови вытекать из плаценты.

Обзор исследований выявляет противоречивые результаты. Обзор Cochrane трех исследований с участием 1257 женщин сообщил, что дренирование пуповины плаценты сократило продолжительность третьего этапа родов в среднем на три минуты и уменьшило кровопотерю в среднем на 77 мл. Мета-анализ девяти рандомизированных контролируемых исследований подтвердил эффективность дренирования пуповины плаценты в сокращении продолжительности третьего этапа, но результаты показали, что оно не уменьшает кровопотерю. Однако более поздние исследования пришли к противоречивым выводам. В то время как некоторые исследования обнаружили, что дренирование пуповины плаценты приводит к значительному снижению послеродовой кровопотери и продолжительности третьего этапа родов, другие сообщили, что оно не оказывает влияния на уменьшение послеродовой кровопотери и сокращение третьего этапа родов. Кроме того, во всех исследованиях, проведенных по этой теме, частота осложнений, таких как послеродовое кровотечение, задержка плаценты, ручное отделение плаценты, необходимость дополнительных лекарств и переливания крови, была найдена ниже. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, эффективно ли дренирование пуповины плаценты в сокращении продолжительности третьего этапа родов и уменьшении послеродового кровотечения. Поэтому данное исследование направлено на оценку влияния дренирования пуповины плаценты на третий этап родов и объем послеродового кровотечения.

Результаты исследования значимы, поскольку они дополняют растущий объем доказательств, предлагая новую перспективу на спорную тему. Ожидается, что вмешательства, реализованные в этом исследовании, приведут к более быстрому отделению плаценты, меньшему кровотечению и снижению риска послеродовых осложнений. Все эти преимущества будут способствовать более гладкому процессу родов. Осложнения, пережитые во время третьего этапа, могут привести к анемии, необходимости переливания крови и задержке начала грудного вскармливания, влияя на здоровье новорожденного. Учитывая влияние всех этих негативных эффектов на больничные расходы, национальную экономику и показатели здоровья, было бы целесообразно расширить использование дренирования пуповины плаценты в клиниках для активного ведения третьего этапа родов, при условии демонстрации его эффективности. Более того, учитывая его минимальные усилия, низкую стоимость и его потенциал в качестве альтернативного акушерского метода в регионах, где нет доступа к окситоцину и метилэргометрину, широкое внедрение значимо.

Сбор данных

Когда беременные женщины поступают в родильное отделение, цель, важность и процедуры исследования будут объяснены тем, кто соответствует критериям включения. Письменное согласие будет получено от беременных женщин, согласившихся участвовать. Затем беременные женщины будут распределены либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу на основе соответствующих значений в простой таблице случайных чисел, сгенерированной через www.random.org.

Всем беременным женщинам затем будет введена «Форма информации о беременности», и процесс родов будет контролироваться с использованием «Формы мониторинга и оценки родов». Время начала и окончания каждого этапа родов будет записано с использованием цифровых часов, и продолжительность будет рассчитана. Время рождения будет считаться началом третьего этапа.

Как только ребенок родится, вспомогательный персонал правильно разместит мешок для сбора крови V-образной капли под бедрами женщины.

Все женщины в группах вмешательства и контроля получат профилактическое лечение, определенное по указанию врача, в соответствии с больничными протоколами (20 единиц синпитана внутривенно болюсно в 500 мл 5% декстрозы).

Пуповина будет пережата и пересечена в течение 1 минуты после рождения ребенка.

В группе вмешательства, после пересечения пуповины, зажим будет отпущен, позволяя дренажу плаценты в почечный таз контролируемым образом. Эта процедура будет продолжаться до наблюдения признаков отделения плаценты. Пуповина будет повторно пережата, когда будет наблюдаться хотя бы один из этих признаков отделения. Ожидается, что признаки отделения произойдут в течение 5 минут, но если в течение 5 минут не будет наблюдаться признаков отделения, процедура будет прекращена, и пуповина будет повторно пережата. Акушерка останется с пациенткой в течение этого времени. Кровь дренажа плаценты, собранная в почечном тазу, будет измерена с использованием точных цифровых весов, и тарное значение почечного таза будет записано.

У женщин в контрольной группе будет выполнена обычная процедура, означающая, что пуповина останется пережатой до отделения плаценты.

Во время ожидания признаков отделения плаценты в группах вмешательства и контроля пульс и артериальное давление женщины будут измерены и записаны другой акушеркой.

В группах вмешательства и контроля, после появления признаков отделения плаценты, плацента будет отделена с использованием контролируемой тракции пуповины (маневр Брандта-Эндрю). Дольки и оболочки будут исследованы, а толщина и вес плаценты будут измерены. Тонус матки и наполненность мочевого пузыря будут оценены.

В группах вмешательства и контроля время отделения плаценты будет записано с использованием цифровых часов. Время между рождением ребенка и отделением плаценты составит продолжительность третьего этапа родов.

Объем кровопотери на этапе 3 будет рассчитан путем измерения крови, собранной в V-образной капле в контрольной группе (мл). В группе вмешательства кровь дренажа плаценты, собранная в почечном тазу (граммы), будет добавлена к крови, собранной в V-образной капле (мл). Общий объем кровопотери будет рассчитан в мл. Расчет крови в почечном тазу в мл будет выполнен следующим образом: (вес почечного таза, наполненного кровью после тарирования ÷ 1.05).

Если присутствует, будет выполнена эпизиотомия и восстановление разрывов первой и второй степени. В случаях, когда необходима эпизиотомия или произошли разрывы первой или второй степени, кровь из ран эпизиотомии или разрывов промежности будет тампонирована губкой и удалена, чтобы не исказить результаты.

После эпизиотомии или восстановления разрывов длина вагинальной и промежностной раны будет измерена и записана с помощью одноразовой линейки для измерения ран. Затем будет введено указание врача согласно больничным рутинным процедурам (1x2 ампулы внутримышечно метилэргометрина (эргометрин) для всех беременных женщин, чье артериальное давление не превышает 140-90 мм рт.ст.). Женщины затем будут одеты в впитывающее, непромокаемое белье и переведены в кровать.

Женщины останутся под наблюдением в родильном отделении в течение следующих двух часов для мониторинга любых послеродовых осложнений. После родов жизненные показатели и тонус матки будут контролироваться согласно обычному больничному протоколу.

Грудное вскармливание будет начато в течение первого получаса после рождения, и время начала и продолжительность грудного вскармливания будут записаны.

В конце второго часа после родов непромокаемое белье будет снято и взвешено на точных весах. Объем кровопотери на этом этапе будет рассчитан в мл следующим образом: (вес использованного непромокаемого впитывающего белья - вес до использования) ÷ 1.05.

Результаты Hb и Hct женщин в группах вмешательства и контроля на 24-м часу после рождения будут записаны из истории болезни.

Объем кровотечения во время беременности, а также все послеродовые измерения и оценки будут выполнены и записаны помощником акушерки, который не знает о группе беременной женщины. Это предназначено для повышения надежности данных.