El Efecto del Drenaje del Cordón Placentario en la Tercera Etapa del Parto y la Cantidad de Sangrado Postparto

Aunque la tercera etapa es la más corta del parto, también es la más arriesgada. Prolongar esta etapa aumenta el riesgo de complicaciones, especialmente la hemorragia posparto. Por lo tanto, la duración de la tercera etapa del parto debe ser lo más breve posible. Las pautas internacionales de manejo del parto aceptadas, como las de la OMS y ACOG, recomiendan adoptar un manejo activo para acortar la tercera etapa del parto y prevenir la hemorragia posparto. El drenaje del cordón umbilical también se menciona en la literatura como un método utilizado para acelerar la expulsión de la placenta mediante el manejo activo de la tercera etapa del parto. Este método implica pinzar y cortar el cordón umbilical después del nacimiento del bebé, luego abrir la pinza en el extremo materno del cordón y permitir que la sangre de la placenta fluya hacia afuera. Se sugiere que este método reducirá el volumen de la placenta, haciéndola más pequeña y compacta, lo que proporcionará contracciones uterinas más efectivas y, en consecuencia, una separación y expulsión más temprana de la placenta con menor pérdida de sangre. Este método se implementa como política nacional en el 32% de las unidades de maternidad en Bélgica, 24% en Portugal, 15% en Noruega y España, y aproximadamente 14% en Irlanda. En nuestro país, también se ha observado que médicos y matronas utilizan este método cuando los signos de separación placentaria se retrasan. Para facilitar la separación de la placenta, abren la pinza en el extremo materno y permiten que algo de sangre fluya desde la placenta.

Una revisión de estudios revela resultados contradictorios. Una revisión Cochrane de tres estudios con 1.257 mujeres informó que el drenaje del cordón umbilical acortó la duración de la tercera etapa del parto en un promedio de tres minutos y redujo la pérdida de sangre en un promedio de 77 ml. Un metanálisis de nueve ensayos controlados aleatorios confirmó la efectividad del drenaje del cordón umbilical para acortar la duración de la tercera etapa, pero los resultados mostraron que no redujo la pérdida de sangre. Sin embargo, estudios más recientes han llegado a conclusiones contradictorias. Mientras que algunos estudios han encontrado que el drenaje del cordón umbilical produce una reducción significativa en la pérdida de sangre posparto y la duración de la tercera etapa del parto, otros han informado que no tiene efecto en reducir la pérdida de sangre posparto y acortar la tercera etapa del parto. Además, en todos los estudios realizados sobre el tema, se encontró que la incidencia de complicaciones como hemorragia posparto, retención placentaria, extracción manual, necesidad de medicación adicional y transfusión sanguínea fue menor. Sin embargo, se necesitan más estudios para determinar si el drenaje del cordón umbilical es efectivo para acortar la duración de la tercera etapa del parto y reducir la hemorragia posparto. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto del drenaje del cordón umbilical en la tercera etapa del parto y la cantidad de hemorragia posparto.

Los resultados del estudio son significativos porque contribuyen al creciente cuerpo de evidencia al ofrecer una nueva perspectiva sobre un tema controvertido. Se espera que las intervenciones implementadas en este estudio resulten en una expulsión más rápida de la placenta, menos sangrado y un menor riesgo de complicaciones posparto. Todos estos beneficios contribuirán a un proceso de parto más fluido. Las complicaciones experimentadas durante la tercera etapa pueden provocar anemia, requerir transfusiones sanguíneas y retrasar el inicio de la lactancia materna, afectando la salud del recién nacido. Considerando el impacto de todos estos efectos negativos en los costos hospitalarios, la economía nacional y los indicadores de salud, sería significativo ampliar el uso del drenaje del cordón umbilical en las clínicas para el manejo activo de la tercera etapa del parto, siempre que se demuestre su efectividad. Además, considerando su mínimo esfuerzo, bajo costo y su potencial como método alternativo de partería en regiones donde no hay acceso a oxitocina y methergina, su adopción generalizada es significativa.

Recopilación de Datos

Cuando las mujeres embarazadas ingresen a la sala de partos, se explicará el propósito, la importancia y los procedimientos del estudio a aquellas que cumplan con los criterios de inclusión. Se obtendrá el consentimiento por escrito de las mujeres embarazadas que acepten participar. Luego, las mujeres embarazadas serán asignadas al grupo de intervención o control según sus valores correspondientes en una tabla de números aleatorios simple generada a través de www.random.org.

A todas las mujeres embarazadas se les administrará un "Formulario de Información del Embarazo", y el proceso de parto se monitoreará utilizando un "Formulario de Monitoreo y Evaluación del Parto". Los tiempos de inicio y finalización de cada etapa del parto se registrarán utilizando un reloj digital, y se calculará la duración. El momento del nacimiento se considerará el inicio de la tercera etapa.

Tan pronto como nazca el bebé, el personal auxiliar colocará adecuadamente la bolsa de recolección de sangre V-drope debajo de las caderas de la mujer.

Todas las mujeres en los grupos de intervención y control recibirán tratamiento profiláctico determinado por orden médica, de acuerdo con los protocolos hospitalarios (20 unidades de synpitan IV en bolo en 500cc de dextrosa al 5%).

El cordón umbilical se pinzará y cortará dentro de 1 minuto después del nacimiento del bebé.

En el grupo de intervención, después de cortar el cordón, se liberará la pinza, permitiendo el drenaje placentario en una palangana renal de manera controlada. Este procedimiento continuará hasta que se observen signos de separación placentaria. El cordón se volverá a pinzar cuando se observe al menos uno de estos signos de separación. Se espera que los signos de separación ocurran dentro de 5 minutos, pero si no se observan signos de separación dentro de 5 minutos, se terminará el procedimiento y el cordón se volverá a pinzar. La matrona permanecerá con la paciente durante este tiempo. La sangre de drenaje placentario recolectada en la palangana renal se medirá utilizando una báscula digital de precisión, y se registrará el valor de tara de la palangana renal.

En las mujeres del grupo control, se realizará el procedimiento de rutina, es decir, el cordón umbilical permanecerá pinzado hasta que se expulse la placenta.

Mientras se esperan los signos de separación placentaria en los grupos de intervención y control, otra matrona medirá y registrará el pulso y la presión arterial de la mujer.

En los grupos de intervención y control, después de que aparezcan los signos de separación placentaria, la placenta se expulsará mediante tracción controlada del cordón (maniobra de Brandt-Andrew). Se examinarán los cotiledones y membranas, y se medirá el grosor y peso de la placenta. Se evaluará el tono uterino y la plenitud de la vejiga.

En los grupos de intervención y control, el momento de la expulsión de la placenta se registrará utilizando un reloj digital. El tiempo entre el nacimiento del bebé y la expulsión de la placenta constituirá la duración de la tercera etapa del parto.

La cantidad de sangre perdida en la etapa 3 se calculará midiendo la sangre recolectada en el V-drop en el grupo control (ml). En el grupo de intervención, la sangre de drenaje placentario recolectada en la palangana renal (gramos) se sumará a la sangre recolectada en el V-drop (ml). La cantidad total de pérdida de sangre se calculará en ml. El cálculo de la sangre en la palangana renal en ml se realizará de la siguiente manera: (Peso de la palangana renal llena de sangre después de tarar ÷ 1,05).

Si está presente, se realizará una episiotomía y reparación de desgarros de primer y segundo grado. En casos donde sea necesaria una episiotomía o hayan ocurrido desgarros de primer o segundo grado, la sangre de las heridas de episiotomía o desgarros perineales se taponará con una esponja y se retirará para no comprometer los resultados.

Después de una reparación de episiotomía o desgarro, la longitud de la herida vaginal y perineal se medirá y registrará con una regla desechable para medir heridas. Luego se administrará una orden médica según las rutinas hospitalarias (1x2 amp IM methylerol (ergometrina) para todas las mujeres embarazadas cuya presión arterial no supere los 140-90 mm Hg). Luego, las mujeres serán vestidas con ropa interior absorbente e impermeable y llevadas a la cama.

Las mujeres permanecerán bajo observación en la sala de partos durante las siguientes dos horas para monitorear cualquier complicación posparto. Después del parto, los signos vitales y el tono uterino se monitorearán según el protocolo de rutina del hospital.

La lactancia materna se iniciará dentro de la primera media hora después del nacimiento, y se registrará la hora de inicio y la duración de la lactancia.

Al final de la segunda hora posparto, se retirará la ropa interior impermeable y se pesará en una báscula de precisión. La cantidad de sangre perdida en esta etapa se calculará en ml de la siguiente manera: (Peso de la ropa interior absorbente impermeable usada - peso antes del uso) ÷ 1,05.

Los resultados de Hb y Hct de las mujeres en los grupos de intervención y control a las 24 horas después del nacimiento se registrarán del archivo del paciente.

La cantidad de sangrado durante el embarazo, así como todas las mediciones y evaluaciones posparto, serán realizadas y registradas por una matrona asistente que desconozca el grupo de la mujer embarazada. Esto tiene la intención de aumentar la confiabilidad de los datos.