Die Auswirkung der Plazenta-Nabelschnur-Drainage auf die dritte Geburtsphase und das Ausmaß der postpartalen Blutung

Obwohl die dritte Phase die kürzeste Phase der Geburt ist, ist sie auch die riskanteste. Eine Verlängerung dieser Phase erhöht das Risiko von Komplikationen, insbesondere von postpartalen Blutungen. Daher sollte die Dauer der dritten Geburtsphase so kurz wie möglich sein. International anerkannte Richtlinien zur Geburtsleitung, wie die der WHO und ACOG, empfehlen, aktives Management anzuwenden, um die dritte Geburtsphase zu verkürzen und postpartale Blutungen zu verhindern. In der Literatur wird auch die Plazentaseilentleerung als Methode erwähnt, die verwendet wird, um die Plazentaentbindung zu beschleunigen, indem die dritte Geburtsphase aktiv gemanagt wird. Diese Methode beinhaltet das Abklemmen und Durchtrennen der Nabelschnur nach der Geburt des Babys, dann das Öffnen der Klemme am mütterlichen Ende der Schnur und das Abfließenlassen des Blutes in der Plazenta nach außen. Es wird vermutet, dass diese Methode die Plazenta durch Reduzierung ihres Volumens kleiner und kompakter macht, wodurch effektivere Kontraktionen in der Gebärmutter ermöglicht werden und folglich eine frühere Ablösung und Ausstoßung der Plazenta mit geringerem Blutverlust. Diese Methode wird als nationale Politik in 32% der Entbindungsstationen in Belgien, 24% in Portugal, 15% in Norwegen und Spanien und etwa 14% in Irland umgesetzt. In unserem Land wurde auch beobachtet, dass Ärzte und Hebammen diese Methode anwenden, wenn Anzeichen einer Plazentaablösung verzögert sind. Um die Plazentaablösung zu erleichtern, öffnen sie die Klemme am mütterlichen Ende und lassen etwas Blut aus der Plazenta abfließen.

Eine Überprüfung von Studien zeigt widersprüchliche Ergebnisse. Ein Cochrane-Review von drei Studien mit 1.257 Frauen berichtete, dass die Plazentaseilentleerung die Dauer der dritten Geburtsphase um durchschnittlich drei Minuten verkürzte und den Blutverlust um durchschnittlich 77 ml reduzierte. Eine Metaanalyse von neun randomisierten kontrollierten Studien bestätigte die Wirksamkeit der Plazentaseilentleerung bei der Verkürzung der Dauer der dritten Phase, aber die Ergebnisse zeigten, dass sie den Blutverlust nicht reduzierte. Neuere Studien sind jedoch zu widersprüchlichen Schlussfolgerungen gelangt. Während einige Studien feststellten, dass die Plazentaseilentleerung eine signifikante Reduzierung des postpartalen Blutverlusts und der Dauer der dritten Geburtsphase bewirkt, berichteten andere, dass sie keine Wirkung auf die Reduzierung des postpartalen Blutverlusts und die Verkürzung der dritten Geburtsphase hat. Darüber hinaus wurde in allen Studien zu diesem Thema festgestellt, dass die Inzidenz von Komplikationen wie postpartalen Blutungen, Plazentaretention, manueller Plazentalösung, zusätzlicher Medikation und Bluttransfusionsbedarf geringer war. Weitere Studien sind jedoch erforderlich, um festzustellen, ob die Plazentaseilentleerung wirksam ist, um die Dauer der dritten Geburtsphase zu verkürzen und postpartale Blutungen zu reduzieren. Daher zielte diese Studie darauf ab, die Wirkung der Plazentaseilentleerung auf die dritte Geburtsphase und die Menge der postpartalen Blutung zu bewerten.

Die Ergebnisse der Studie sind bedeutsam, weil sie zur wachsenden Evidenz beitragen, indem sie eine neue Perspektive auf ein kontroverses Thema bieten. Die in dieser Studie umgesetzten Interventionen werden voraussichtlich zu einer schnelleren Plazentaentbindung, weniger Blutungen und einem geringeren Risiko für postpartale Komplikationen führen. Alle diese Vorteile werden zu einem reibungsloseren Geburtsprozess beitragen. Komplikationen während der dritten Phase können zu Anämie führen, Bluttransfusionen erforderlich machen und den Beginn des Stillens verzögern, was die Gesundheit des Neugeborenen beeinflusst. Unter Berücksichtigung der Auswirkungen all dieser negativen Effekte auf die Krankenhauskosten, die Volkswirtschaft und Gesundheitsindikatoren wäre es sinnvoll, die Anwendung der Plazentaseilentleerung in Kliniken für das aktive Management der dritten Geburtsphase auszuweiten, sofern ihre Wirksamkeit nachgewiesen ist. Darüber hinaus ist die breite Einführung angesichts des minimalen Aufwands, der geringen Kosten und ihres Potenzials als alternative Hebammenmethode in Regionen, in denen kein Zugang zu Oxytocin und Methergin besteht, bedeutsam.

Datenerhebung

Wenn schwangere Frauen in den Kreißsaal aufgenommen werden, wird der Zweck, die Bedeutung und die Verfahren der Studie denjenigen erklärt, die die Einschlusskriterien erfüllen. Von schwangeren Frauen, die der Teilnahme zustimmen, wird eine schriftliche Einwilligung eingeholt. Schwangere Frauen werden dann basierend auf ihren entsprechenden Werten in einer einfachen Zufallszahlentabelle, die über www.random.org generiert wurde, entweder der Interventions- oder der Kontrollgruppe zugewiesen.

Allen schwangeren Frauen wird dann ein "Schwangerschaftsinformationsformular" ausgehändigt, und der Geburtsprozess wird mit einem "Geburtsüberwachungs- und Bewertungsformular" überwacht. Die Start- und Endzeiten jeder Geburtsphase werden mit einer Digitaluhr aufgezeichnet und die Dauer berechnet. Die Geburtszeit wird als Beginn der dritten Phase angesehen.

Sobald das Baby geboren ist, wird der V-Drop-Blutauffangbeutel vom Hilfspersonal angemessen unter die Hüften der Frau platziert.

Alle Frauen in der Interventions- und Kontrollgruppe erhalten eine prophylaktische Behandlung, die gemäß der ärztlichen Anordnung und den Krankenhausprotokollen festgelegt ist (20 Einheiten Synpitan IV-Bolus in 500cc 5% Dextrose).

Die Nabelschnur wird innerhalb von 1 Minute nach der Geburt des Babys abgeklemmt und durchtrennt.

In der Interventionsgruppe wird nach dem Durchtrennen der Schnur die Klemme gelöst, wodurch die Plazentaentleerung kontrolliert in die Nierenschale erfolgt. Dieses Verfahren wird fortgesetzt, bis Anzeichen einer Plazentaablösung beobachtet werden. Die Schnur wird wieder abgeklemmt, wenn mindestens eines dieser Ablösungszeichen beobachtet wird. Es wird erwartet, dass Ablösungszeichen innerhalb von 5 Minuten auftreten, aber wenn innerhalb von 5 Minuten keine Ablösungszeichen beobachtet werden, wird das Verfahren beendet und die Schnur wieder abgeklemmt. Die Hebamme bleibt während dieser Zeit bei der Patientin. Das in der Nierenschale gesammelte Plazentaentleerungsblut wird mit einer Präzisionsdigitalwaage gemessen, und der Tara-Wert der Nierenschale wird aufgezeichnet.

Bei den Frauen in der Kontrollgruppe wird das Routineverfahren durchgeführt, d.h. die Nabelschnur bleibt bis zur Plazentaentbindung abgeklemmt.

Während des Wartens auf Anzeichen einer Plazentaablösung in den Interventions- und Kontrollgruppen werden Puls und Blutdruck der Frau von einer anderen Hebamme gemessen und aufgezeichnet.

In den Interventions- und Kontrollgruppen wird nach dem Auftreten von Anzeichen einer Plazentaablösung die Plazenta mittels kontrollierter Zugkraft an der Nabelschnur (Brandt-Andrew-Manöver) entbunden. Die Kotyledonen und Membranen werden untersucht, und die Plazentadicke und das Plazentagewicht werden gemessen. Der Uterustonus und die Blasenfüllung werden beurteilt.

In den Interventions- und Kontrollgruppen wird die Zeit der Plazentaentbindung mit einer Digitaluhr aufgezeichnet. Die Zeit zwischen der Geburt des Babys und der Entbindung der Plazenta bildet die Dauer der dritten Geburtsphase.

Die Menge des in Phase 3 verlorenen Blutes wird durch Messung des in der V-Drop in der Kontrollgruppe gesammelten Blutes (ml) berechnet. In der Interventionsgruppe wird das in der Nierenschale gesammelte Plazentaentleerungsblut (Gramm) zum in der V-Drop gesammelten Blut (ml) addiert. Die Gesamtmenge des Blutverlusts wird in ml berechnet. Die Berechnung des Blutes in der Nierenschale in ml erfolgt wie folgt: (Gewicht der mit Blut gefüllten Nierenschale nach Tara ÷ 1,05).

Falls vorhanden, wird ein Dammschnitt und die Reparatur von Läsionen ersten und zweiten Grades durchgeführt. In Fällen, in denen ein Dammschnitt notwendig ist oder Läsionen ersten oder zweiten Grades aufgetreten sind, wird Blut aus den Dammschnittwunden oder perinealen Läsionen mit einem Schwamm tamponiert und entfernt, um die Ergebnisse nicht zu beeinträchtigen.

Nach einem Dammschnitt oder einer Läsionsreparatur wird die Länge der vaginalen und perinealen Wunde mit einem Einweg-Wundmesslineal gemessen und aufgezeichnet. Dann wird gemäß den Krankenhausroutinen eine ärztliche Anordnung verabreicht (1x2 Ampulle IM Methylerol (Ergometrin) für alle schwangeren Frauen, deren Blutdruck nicht über 140-90 mm Hg liegt). Die Frauen werden dann in absorbierende, auslaufsichere Unterwäsche gekleidet und ins Bett gebracht.

Die Frauen bleiben für die nächsten zwei Stunden im Kreißsaal unter Beobachtung, um eventuelle postpartale Komplikationen zu überwachen. Nach der Entbindung werden die Vitalzeichen und der Uterustonus gemäß dem routinemäßigen Krankenhausprotokoll überwacht.

Das Stillen wird innerhalb der ersten halben Stunde nach der Geburt initiiert, und die Startzeit und Dauer des Stillens werden aufgezeichnet.

Am Ende der zweiten Stunde postpartal wird die auslaufsichere Unterwäsche entfernt und auf einer Präzisionswaage gewogen. Die Menge des in dieser Phase verlorenen Blutes wird in ml wie folgt berechnet: (Gewicht der verwendeten auslaufsicheren absorbierenden Unterwäsche - Gewicht vor der Verwendung) ÷ 1,05.

Die Hb- und Hct-Ergebnisse der Frauen in den Interventions- und Kontrollgruppen in der 24. Stunde nach der Geburt werden aus der Patientenakte aufgezeichnet.

Die Menge der Blutung während der Schwangerschaft sowie alle postpartalen Messungen und Bewertungen werden von einer Hilfshebamme durchgeführt und aufgezeichnet, die die Gruppenzugehörigkeit der schwangeren Frau nicht kennt. Dies soll die Zuverlässigkeit der Daten erhöhen.