Effekten af placental cord drainage på tredje fødselsfase og mængden af postpartum blødning

Selvom den tredje fase er den korteste fase i fødslen, er den også den mest risikable. At forlænge denne fase øger risikoen for komplikationer, især postpartum blødning. Derfor bør varigheden af den tredje fødselsfase være så kort som muligt. Internationalt accepterede fødselsledelsesretningslinjer, såsom WHO og ACOG, anbefaler, at aktiv ledelse anvendes for at forkorte den tredje fødselsfase for at forebygge postpartum blødning. Placentacorddrainage nævnes også i litteraturen som en metode, der bruges til at fremskynde uddrivelsen af moderkagen ved aktiv ledelse af den tredje fødselsfase. Denne metode involverer afklemning og afskæring af navlestrengen efter barnets fødsel, hvorefter klemmen i den moderside ende af strengen åbnes, og blodet i moderkagen tillades at løbe ud. Det foreslås, at denne metode vil gøre moderkagen mindre og mere kompakt ved at reducere dens volumen, hvilket dermed giver mere effektive sammentrækninger i livmoderen og følgelig tidligere adskillelse og uddrivelse af moderkagen med mindre blodtab. Denne metode implementeres som national politik i 32% af fødeafdelinger i Belgien, 24% i Portugal, 15% i Norge og Spanien og cirka 14% i Irland. I vores land har læger og jordemødre også været observeret bruge denne metode, når tegn på placentaseparation er forsinket. For at lette placentaseparation åbner de klemmen i den moderside ende og lader noget blod løbe fra moderkagen.

En gennemgang af studier afslører modstridende resultater. En Cochrane-gennemgang af tre studier med 1.257 kvinder rapporterede, at placentacorddrainage forkortede længden af den tredje fødselsfase med gennemsnitligt tre minutter og reducerede blodtabet med gennemsnitligt 77 ml. En metaanalyse af ni randomiserede kontrollerede forsøg bekræftede effektiviteten af placentacorddrainage i at forkorte længden af den tredje fase, men resultaterne viste, at det ikke reducerede blodtabet. Nyere studier har dog nået modstridende konklusioner. Mens nogle studier har fundet, at placentacorddrainage producerer en betydelig reduktion i postpartum blodtab og varigheden af den tredje fødselsfase, har andre rapporteret, at det ikke har nogen effekt på at reducere postpartum blodtab og forkorte den tredje fødselsfase. Desuden blev forekomsten af komplikationer såsom postpartum blødning, placentaretention, håndhævelse, ekstra medicin og behov for blodtransfusion fundet lavere i alle studier udført om emnet. Yderligere studier er dog nødvendige for at afgøre, om placentacorddrainage er effektiv til at forkorte varigheden af den tredje fødselsfase og reducere postpartum blødning. Derfor havde dette studie til formål at evaluere effekten af placentacorddrainage på den tredje fødselsfase og mængden af postpartum blødning.

Studiets resultater er signifikante, fordi de tilføjer til den voksende evidensbase ved at tilbyde et nyt perspektiv på et kontroversielt emne. Interventionerne implementeret i dette studie forventes at resultere i en hurtigere uddrivelse af moderkagen, mindre blødning og en lavere risiko for postpartum komplikationer. Alle disse fordele vil bidrage til en mere problemfri fødselsproces. Komplikationer oplevet under den tredje fase kan føre til anæmi, nødvendiggøre blodtransfusioner og forsinke indledningen af amning, hvilket påvirker nyfødtes sundhed. I betragtning af virkningen af alle disse negative effekter på hospitalsomkostninger, nationaløkonomi og sundhedsindikatorer ville det være meningsfuldt at udvide brugen af placentacorddrainage i klinikker til aktiv ledelse af den tredje fødselsfase, forudsat dens effektivitet påvises. Desuden, i betragtning af dens minimale indsats, lave omkostninger og dens potentiale som en alternativ jordemoderimetode i regioner, hvor adgang til oxytocin og methergin ikke er tilgængelig, er udbredt adoption signifikant.

Dataindsamling

Når gravide kvinder indlægges på fødestuen, vil formålet, betydningen og procedurene for studiet blive forklaret for dem, der opfylder inklusionskriterierne. Skriftligt samtykke vil blive indhentet fra gravide kvinder, der accepterer at deltage. Gravide kvinder vil derefter blive tildelt enten interventions- eller kontrolgruppen baseret på deres tilsvarende værdier i en simpel tilfældig nummertabel genereret via www.random.org.

Alle gravide kvinder vil derefter modtage en "Graviditetsinformationsformular", og fødselsprocessen vil blive overvåget ved hjælp af en "Fødselsmonitorerings- og evalueringsformular". Start- og sluttidspunkterne for hver fødselsfase vil blive registreret ved hjælp af et digitalt ur, og varigheden vil blive beregnet. Fødselstidspunktet vil blive betragtet som starten på den tredje fase.

Så snart barnet er født, vil V-drope blodopsamlingsposen blive placeret korrekt under kvindens hofter af hjælpepersonalet.

Alle kvinder i interventions- og kontrolgrupperne vil modtage profylaktisk behandling fastsat af lægens ordre, i overensstemmelse med hospitalets protokoller (20 enheder synpitan IV bolus i 500cc 5% dextrose).

Navlestrengen vil blive afklemt og afskåret inden for 1 minut efter barnets fødsel.

I interventionsgruppen, efter at strengen er afskåret, vil klemmen blive løsladt, hvilket tillader placentadrainage i nyrebækken på en kontrolleret måde. Denne procedure vil fortsætte, indtil tegn på placentaseparation observeres. Strengen vil blive genafklemt, når mindst et af disse tegn på separation observeres. Tegn på separation forventes at forekomme inden for 5 minutter, men hvis ingen tegn på separation observeres inden for 5 minutter, vil proceduren afsluttes, og strengen vil blive genafklemt. Jordemoderen vil forblive hos patienten i denne periode. Placentadrainageblodet opsamlet i nyrebækken vil blive målt ved hjælp af en præcision digital vægt, og tara-værdien af nyrebækken vil blive registreret.

Hos kvinderne i kontrolgruppen vil den rutinemæssige procedure udføres, hvilket betyder, at navlestrengen forbliver afklemt, indtil moderkagen er uddrevet.

Mens man venter på tegn på placentaseparation i interventions- og kontrolgrupperne, vil kvindens puls og blodtryk blive målt og registreret af en anden jordemoder.

I interventions- og kontrolgrupperne, efter at tegn på placentaseparation viser sig, vil moderkagen blive uddrevet ved hjælp af kontrolleret strengtrak (Brandt-Andrew-manøvre). Cotyledonerne og membranerne vil blive undersøgt, og placentatykkelse og vægt vil blive målt. Livmodertone og blærefylde vil blive vurderet.

I interventions- og kontrolgrupperne vil tidspunktet for placentauddrivelse blive registreret ved hjælp af et digitalt ur. Tiden mellem barnets fødsel og uddrivelsen af moderkagen vil udgøre varigheden af den tredje fødselsfase.

Mængden af blodtab i fase 3 vil blive beregnet ved at måle blodet opsamlet i V-droppen i kontrolgruppen (ml). I interventionsgruppen vil placentadrainageblodet opsamlet i nyrebækken (gram) blive tilføjet til blodet opsamlet i V-droppen (ml). Den samlede mængde blodtab vil blive beregnet i ml. Beregningen af blodet i nyrebækken i ml vil blive foretaget som følger: (Vægten af nyrebækken fyldt med blod efter tarering ÷ 1,05).

Hvis til stede, vil en episiotomi og reparation af første- og andengradslacerationer blive udført. I tilfælde, hvor en episiotomi er nødvendig, eller første- eller andengradslacerationer er opstået, vil blod fra episiotomisår eller perineale lacerationer blive tamponeret med en svamp og fjernet for ikke at kompromittere resultaterne.

Efter en episiotomi eller lacerationreparation vil den vaginale og perineale sårlængde blive målt og registreret med en engangssårmåler. En læges ordre vil derefter blive administreret i henhold til hospitalets rutiner (1x2 amp IM methylerol (ergometrin) for alle gravide kvinder, hvis blodtryk ikke er over 140-90 mm Hg). Kvinder vil derefter blive klædt i absorberende, lækagesikker underbukser og ført til seng.

Kvinder vil forblive under observation på fødestuen i de næste to timer for at overvåge eventuelle postpartum komplikationer. Efter fødslen vil vitale tegn og livmodertone blive overvåget i henhold til hospitalets rutineprotokol.

Amning vil blive indledt inden for den første halve time efter fødsel, og starttidspunktet og varigheden af amning vil blive registreret.

Ved afslutningen af den anden time postpartum vil de lækagesikre underbukser blive fjernet og vejet på en præcisionsvægt. Mængden af blodtab på dette tidspunkt vil blive beregnet i ml som følger: (Vægten af de brugte lækagesikre absorberende underbukser - vægt før brug) ÷ 1,05.

Hb- og Hct-resultater for kvinder i interventions- og kontrolgrupperne ved den 24. time efter fødsel vil blive registreret fra patientfilen.

Mængden af blødning under graviditeten samt alle postpartum målinger og vurderinger vil blive udført og registreret af en assistentjordemoder, der ikke kender den gravide kvindes gruppe. Dette er beregnet til at øge datapålideligheden.