L'effet du drainage du cordon placentaire sur la troisième phase du travail et la quantité de saignements post-partum

Bien que la troisième phase soit la plus courte du travail, c'est aussi la plus risquée. Prolonger cette phase augmente le risque de complications, en particulier l'hémorragie post-partum. Par conséquent, la durée de la troisième phase du travail devrait être aussi courte que possible. Les directives internationales de gestion du travail, telles que celles de l'OMS et de l'ACOG, recommandent l'adoption d'une gestion active pour raccourcir la troisième phase du travail afin de prévenir l'hémorragie post-partum. Le drainage du cordon placentaire est également mentionné dans la littérature comme une méthode utilisée pour accélérer la délivrance du placenta en gérant activement la troisième phase du travail. Cette méthode implique de clamper et de couper le cordon ombilical après la naissance du bébé, puis d'ouvrir la pince à l'extrémité maternelle du cordon et de laisser le sang du placenta s'écouler vers l'extérieur. Il est suggéré que cette méthode rendra le placenta plus petit et plus compact en réduisant son volume, fournissant ainsi des contractions plus efficaces dans l'utérus et, par conséquent, une séparation et une expulsion plus précoces du placenta avec moins de pertes sanguines. Cette méthode est mise en œuvre comme politique nationale dans 32 % des unités de maternité en Belgique, 24 % au Portugal, 15 % en Norvège et en Espagne, et environ 14 % en Irlande. Dans notre pays, les médecins et les sages-femmes ont également été observés utilisant cette méthode lorsque les signes de séparation placentaire sont retardés. Pour faciliter la séparation placentaire, ils ouvrent la pince à l'extrémité maternelle et laissent un peu de sang s'écouler du placenta.

Une revue des études révèle des résultats contradictoires. Une revue Cochrane de trois études portant sur 1 257 femmes a rapporté que le drainage du cordon placentaire raccourcissait la durée de la troisième phase du travail en moyenne de trois minutes et réduisait la perte de sang en moyenne de 77 ml. Une méta-analyse de neuf essais contrôlés randomisés a confirmé l'efficacité du drainage du cordon placentaire pour raccourcir la durée de la troisième phase, mais les résultats ont montré qu'il ne réduisait pas la perte de sang. Cependant, des études plus récentes ont abouti à des conclusions contradictoires. Alors que certaines études ont constaté que le drainage du cordon placentaire produisait une réduction significative de la perte de sang post-partum et de la durée de la troisième phase du travail, d'autres ont rapporté qu'il n'avait aucun effet sur la réduction de la perte de sang post-partum et le raccourcissement de la troisième phase du travail. De plus, dans toutes les études menées sur le sujet, l'incidence de complications telles que l'hémorragie post-partum, la rétention placentaire, la main hallas, la nécessité de médicaments supplémentaires et de transfusion sanguine s'est avérée plus faible. Cependant, des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si le drainage du cordon placentaire est efficace pour raccourcir la durée de la troisième phase du travail et réduire l'hémorragie post-partum. Par conséquent, cette étude visait à évaluer l'effet du drainage du cordon placentaire sur la troisième phase du travail et la quantité d'hémorragie post-partum.

Les résultats de l'étude sont significatifs car ils contribuent à l'ensemble croissant de preuves en offrant une nouvelle perspective sur un sujet controversé. Les interventions mises en œuvre dans cette étude devraient aboutir à une délivrance plus rapide du placenta, moins de saignements et un risque plus faible de complications post-partum. Tous ces avantages contribueront à un processus d'accouchement plus fluide. Les complications survenues pendant la troisième phase peuvent entraîner une anémie, nécessiter des transfusions sanguines et retarder le début de l'allaitement, affectant la santé du nouveau-né. Compte tenu de l'impact de tous ces effets négatifs sur les coûts hospitaliers, l'économie nationale et les indicateurs de santé, il serait significatif d'étendre l'utilisation du drainage du cordon placentaire dans les cliniques pour la gestion active de la troisième phase du travail, à condition que son efficacité soit démontrée. De plus, compte tenu de son effort minimal, de son faible coût et de son potentiel en tant que méthode alternative de sage-femme dans les régions où l'accès à l'ocytocine et à la méthylergométrine n'est pas disponible, son adoption généralisée est significative.

Collecte de données

Lorsque les femmes enceintes sont admises en salle d'accouchement, l'objectif, l'importance et les procédures de l'étude seront expliqués à celles qui répondent aux critères d'inclusion. Un consentement écrit sera obtenu des femmes enceintes qui acceptent de participer. Les femmes enceintes seront ensuite assignées au groupe d'intervention ou au groupe témoin en fonction de leurs valeurs correspondantes dans une table de nombres aléatoires simples générée via www.random.org.

Toutes les femmes enceintes recevront ensuite un « Formulaire d'informations sur la grossesse », et le processus de travail sera surveillé à l'aide d'un « Formulaire de surveillance et d'évaluation du travail ». Les heures de début et de fin de chaque phase du travail seront enregistrées à l'aide d'une horloge numérique, et la durée sera calculée. L'heure de la naissance sera considérée comme le début de la troisième phase.

Dès la naissance du bébé, le sac de collecte de sang V-drope sera placé de manière appropriée sous les hanches de la femme par le personnel auxiliaire.

Toutes les femmes des groupes d'intervention et témoin recevront un traitement prophylactique déterminé par l'ordre du médecin, conformément aux protocoles hospitaliers (20 unités de synpitan en bolus IV dans 500cc de dextrose à 5%).

Le cordon ombilical sera clampé et coupé dans la minute suivant la naissance du bébé.

Dans le groupe d'intervention, après la coupure du cordon, la pince sera relâchée, permettant un drainage placentaire contrôlé dans un bassin rénal. Cette procédure se poursuivra jusqu'à ce que des signes de séparation placentaire soient observés. Le cordon sera re-clampé lorsqu'au moins un de ces signes de séparation sera observé. Les signes de séparation sont attendus dans les 5 minutes, mais si aucun signe de séparation n'est observé dans les 5 minutes, la procédure sera interrompue et le cordon sera re-clampé. La sage-femme restera avec la patiente pendant ce temps. Le sang de drainage placentaire collecté dans le bassin rénal sera mesuré à l'aide d'une balance numérique de précision, et la valeur de tare du bassin rénal sera enregistrée.

Chez les femmes du groupe témoin, la procédure de routine sera effectuée, ce qui signifie que le cordon ombilical restera clampé jusqu'à la délivrance du placenta.

Pendant l'attente des signes de séparation placentaire dans les groupes d'intervention et témoin, le pouls et la tension artérielle de la femme seront mesurés et enregistrés par une autre sage-femme.

Dans les groupes d'intervention et témoin, après l'apparition des signes de séparation placentaire, le placenta sera délivré en utilisant une traction contrôlée du cordon (manœuvre de Brandt-Andrew). Les cotylédons et les membranes seront examinés, et l'épaisseur et le poids du placenta seront mesurés. Le tonus utérin et la plénitude de la vessie seront évalués.

Dans les groupes d'intervention et témoin, l'heure de la délivrance du placenta sera enregistrée à l'aide d'une horloge numérique. Le temps entre la naissance du bébé et la délivrance du placenta constituera la durée de la troisième phase du travail.

La quantité de sang perdu en phase 3 sera calculée en mesurant le sang collecté dans le V-drop dans le groupe témoin (ml). Dans le groupe d'intervention, le sang de drainage placentaire collecté dans le bassin rénal (grammes) sera ajouté au sang collecté dans le V-drop (ml). La quantité totale de perte de sang sera calculée en ml. Le calcul du sang dans le bassin rénal en ml se fera comme suit : (Le poids du bassin rénal rempli de sang après tare ÷ 1,05).

Si présent, une épisiotomie et une réparation des déchirures du premier et du deuxième degré seront effectuées. Dans les cas où une épisiotomie est nécessaire ou où des déchirures du premier ou du deuxième degré se sont produites, le sang des plaies d'épisiotomie ou des déchirures périnéales sera tamponné avec une éponge et retiré pour ne pas compromettre les résultats.

Après une réparation d'épisiotomie ou de déchirure, la longueur de la plaie vaginale et périnéale sera mesurée et enregistrée avec une règle de mesure de plaie jetable. Un ordre du médecin sera ensuite administré selon les routines hospitalières (1x2 amp IM méthylérol (ergométrine) pour toutes les femmes enceintes dont la tension artérielle n'est pas supérieure à 140-90 mm Hg). Les femmes seront ensuite habillées avec des sous-vêtements absorbants et étanches et emmenées au lit.

Les femmes resteront sous observation en salle d'accouchement pendant les deux heures suivantes pour surveiller toute complication post-partum. Après l'accouchement, les signes vitaux et le tonus utérin seront surveillés selon le protocole de routine hospitalier.

L'allaitement sera initié dans la première demi-heure après la naissance, et l'heure de début et la durée de l'allaitement seront enregistrées.

À la fin de la deuxième heure post-partum, les sous-vêtements étanches seront retirés et pesés sur une balance de précision. La quantité de sang perdu à ce stade sera calculée en ml comme suit : (Poids des sous-vêtements absorbants étanches utilisés - poids avant utilisation) ÷ 1,05.

Les résultats d'Hb et d'Hct des femmes des groupes d'intervention et témoin à la 24e heure après la naissance seront enregistrés à partir du dossier patient.

La quantité de saignement pendant la grossesse, ainsi que toutes les mesures et évaluations post-partum, seront effectuées et enregistrées par une sage-femme assistante qui ignore le groupe de la femme enceinte. Cela vise à augmenter la fiabilité des données.