내장 비만이 있는 대장암에 대한 복강경 수술 대 개복 수술 (LOVO)

내장비만이 있는 대장암 환자에 대한 수술적 접근법 연구

대장암은 인간 건강을 위협하는 주요 악성 종양입니다. 개복 수술과 비교하여 비침습적이라는 장점을 제공하면서도 유사한 생존 결과를 얻을 수 있어 대장암 치료에 복강경 수술이 널리 채택되었습니다. 그러나 비만의 세계적 확대로 인해 내장비만이 있는 대장암 환자에서 복강경 수술은 점점 더 어려워지고 있으며, 이는 수술의 질을 저하시킬 수 있습니다.

특히 COST, COLOR, CLASICC를 포함한 초기 획기적인 연구들은 대장암 환자에서 복강경 수술이 개복 수술에 비해 열등하지 않음을 확인했습니다. 그러나 이러한 연구들은 각 지역의 평균 수준보다 낮은 체질량지수(BMI)를 가진 비교적 마른 환자들을 등록했습니다. COLOR 연구는 BMI가 30 kg/m²를 초과하는 환자들을 제외하기도 했습니다. 또한 횡행결장암과 비장만곡부 대장암은 이러한 시험에서 제외되어, 그들의 데이터는 점점 증가하는 비만 대장암 환자 집단을 충분히 대표하지 못합니다.

대조적으로, JCOG0404 연구는 BMI ≥ 25 kg/m²인 대장암 환자들이 개복 수술에 비해 복강경 수술 후 유의하게 더 나쁜 예후 결과를 보였음을 구체적으로 입증했습니다. 유럽 허리-엉덩이 비율 연구와 메타분석의 추가 증거는 비만 환자들, 특히 복부 비만이 있는 환자들이 더 큰 수술적 어려움을 제기함을 나타냅니다. 이러한 환자들의 경우, 복강경 수술은 적게 채취된 림프절, 높은 개복 수술 전환율 및 잠재적으로 저하된 수술 품질과 연관되어 있으며, 이는 궁극적으로 열등한 장기 예후로 이어질 수 있습니다.

신장과 허리둘레를 사용하여 계산되는 신체 둘레 지수(BRI)는 내장 지방 면적(VFA)의 강력한 예측 지표 역할을 합니다. 이는 BMI, 허리둘레, 허리-엉덩이 비율과 같은 전통적인 인체 측정 지표보다 우수한 성능을 보입니다. 중국과 미국 인구의 BRI 및 BMI 데이터와 연구팀의 임상 관찰을 바탕으로, BRI ≥ 5.0인 환자들은 상당한 내장 지방 축적을 보이며, 이는 수술 절차의 복잡성을 상당히 증가시킵니다.

이 연구는 내장비만(BRI ≥ 5.0으로 정의)이 있는 대장암 환자에 대해 개복 수술이 복강경 수술보다 장기 결과 측면에서 우월한지 명확히 하기 위해 전향적, 국제적, 다기관, 무작위, 개방형, 병렬 대조 시험으로 설계되었습니다. 모든 포함 기준을 충족하는 적격 참가자가 등록되어 1:1 비율로 복강경 수술 군 또는 개복 수술 군에 무작위 배정됩니다. 두 군 모두 완전한 장간막 절제(CME) 기준을 준수하는 수술을 받게 됩니다. 수술 후, 환자들은 미리 정의된 추적 관찰 프로토콜에 따라 5년 동안 추적 관찰됩니다. 주요 결과 측정은 3년 무병 생존율이며, 이차 결과에는 검체 품질, 30일 수술 후 합병증 및 사망률이 포함됩니다.