Cirurgia Laparoscópica Versus Cirurgia Aberta para Cancro do Cólon com Obesidade Visceral (LOVO)

Estudo sobre Abordagens Cirúrgicas para Doentes com Cancro do Cólon com Obesidade Visceral

O cancro colorretal constitui um tumor maligno importante que ameaça a saúde humana. A cirurgia laparoscópica tem sido amplamente adotada no tratamento do cancro do cólon, uma vez que produz resultados de sobrevivência comparáveis à cirurgia aberta, ao mesmo tempo que oferece a vantagem de ser minimamente invasiva. No entanto, com a escalada global da obesidade, a intervenção laparoscópica torna-se cada vez mais desafiadora em doentes com cancro do cólon com obesidade visceral, podendo comprometer a qualidade cirúrgica.

É de notar que estudos de referência anteriores, incluindo COST, COLOR e CLASICC, confirmaram que a cirurgia laparoscópica não é inferior à cirurgia aberta em doentes com cancro do cólon. No entanto, estes estudos recrutaram doentes relativamente magros com um Índice de Massa Corporal (IMC) abaixo do nível médio das suas respetivas regiões; o estudo COLOR até excluiu doentes com um IMC superior a 30 kg/m². Adicionalmente, o cancro do cólon transverso e o cancro do cólon da flexura esplénica foram excluídos destes ensaios, tornando os seus dados insuficientemente representativos da crescente população de doentes com cancro do cólon obesos.

Em contraste, o estudo JCOG0404 demonstrou especificamente que doentes com cancro do cólon com um IMC ≥ 25 kg/m² tiveram resultados prognósticos significativamente piores após cirurgia laparoscópica em comparação com a cirurgia aberta. Evidência adicional de estudos europeus de relação cintura-anca e meta-análises indica que doentes obesos – especialmente aqueles com obesidade abdominal – apresentam maiores desafios cirúrgicos. Para estes doentes, a cirurgia laparoscópica está associada a menos gânglios linfáticos recolhidos, taxas de conversão mais elevadas para cirurgia aberta e potencial comprometimento da qualidade cirúrgica, o que pode, em última análise, levar a um prognóstico a longo prazo inferior.

O Índice de Redondeza Corporal (BRI), calculado utilizando a altura e a circunferência da cintura, serve como um preditor robusto da Área de Gordura Visceral (VFA). Apresenta um desempenho superior aos indicadores antropométricos tradicionais, como o IMC, a circunferência da cintura e a relação cintura-anca. Com base em dados de BRI e IMC de populações chinesas e americanas, bem como observações clínicas da equipa de investigação, doentes com um BRI ≥ 5,0 apresentam acumulação significativa de gordura visceral, o que aumenta substancialmente a complexidade dos procedimentos cirúrgicos.

Este estudo está concebido como um ensaio prospetivo, internacional, multicêntrico, randomizado, de etiqueta aberta e controlado paralelo para clarificar se a cirurgia aberta é superior à cirurgia laparoscópica em termos de resultados a longo prazo para doentes com cancro do cólon com obesidade visceral (definida como BRI ≥ 5,0). Participantes elegíveis que cumpram todos os critérios de inclusão serão recrutados e aleatoriamente atribuídos numa proporção de 1:1 para o grupo de cirurgia laparoscópica ou para o grupo de cirurgia aberta. Ambos os grupos serão submetidos a cirurgia de acordo com o padrão de Excisão Mesocólica Completa (CME). Após a operação, os doentes serão acompanhados durante 5 anos de acordo com o protocolo de seguimento predefinido. A medida de resultado primária é a taxa de sobrevivência livre de doença aos 3 anos, enquanto os resultados secundários incluem a qualidade da amostra, complicações pós-operatórias aos 30 dias e mortalidade.