흉골절개술 후 심부 흉골늑골간 평면 차단이 오피오이드 소비를 감소시킵니다

상세 설명

심장 수술 환자에서 중앙 흉골 절개술 후 통증은 여전히 중요한 임상적 도전 과제로 남아 있습니다. 불충분한 통증 조절은 오피오이드 사용량 증가, 지연된 발관, 손상된 호흡 기능, 그리고 연장된 중환자실 체류와 관련이 있습니다. 다중 통증 조절법이 일상적으로 사용되지만, 오피오이드는 잘 알려진 부작용과 함께 수술 후 통증 관리의 주요 구성 요소를 계속 차지하고 있습니다.

심장 수술에서 척추 주위 기법에 대한 더 안전한 대안으로 전흉벽을 대상으로 하는 초음파 유도 국소 마취 기법이 점점 더 주목받고 있습니다. 흉골 주위 늑간 평면 차단은 늑간 신경의 앞쪽 피부 가지를 차단하여 흉골 절개술 후 통증 완화를 제공하는 효과적인 방법으로 기술되었습니다. 그러나 차단 기술, 주입 깊이, 해부학적 표적의 변동성으로 인해 연구들 간에 일관되지 않은 임상 결과가 나타났습니다.

심층 흉골 주위 늑간 평면(DPIP) 차단은 국소 마취제를 내재 늑간근과 가로흉근 사이에 주입하는 흉골 주위 평면 차단의 세련된 변형입니다. 이 더 깊고 해부학적으로 정의된 근막 평면은 초음파 유도 하에 유리한 안전성을 유지하면서 늑간 신경의 앞쪽 피부 가지를 보다 일관되게 차단할 수 있도록 합니다. 해부학적 근거에도 불구하고, 심장 수술 환자에서 DPIP의 진통 효능에 대한 임상적 증거는 여전히 제한적입니다.

이 무작위 대조 시험에서 중앙 흉골 절개술을 통한 선택적 심장 수술을 받는 성인 환자는 표준 다중 통증 조절법에 추가로 양측 초음파 유도 DPIP 차단을 받거나 표준 다중 통증 조절법만 받도록 배정될 것입니다. 차단은 전신 마취 유도 후 고주파 선형 초음파 변환기를 사용하여 흉골 주위 해부학적 지표를 신중하게 확인하며 수행될 것입니다. 국소 마취제는 올바른 근막 평면 확산을 확인하기 위해 실시간 초음파 시각화 하에 주입될 것입니다.

수술 후 통증 관리는 혼란 효과를 최소화하기 위해 두 군 모두에서 표준화될 것입니다. 오피오이드 사용량은 기록되어 정맥 내 모르핀 등가량으로 변환되어 군 간 객관적 비교가 가능하도록 할 것입니다. 통증 강도는 정적 및 동적 조건을 포함하여 사전 정의된 수술 후 시점에서 검증된 통증 척도를 사용하여 평가될 것입니다. 첫 번째 구제 진통까지의 시간 및 차단 관련 부작용과 같은 추가 결과가 기록될 것입니다.

이 연구는 흉골 절개술 환자에서 DPIP 차단의 진통 효능 및 오피오이드 절감 잠재력에 대한 고품질 임상 데이터를 제공하도록 설계되었습니다. 표적 심층 흉골 주위 접근법에 초점을 맞추고 무작위 대조 방법론을 사용함으로써, 이 시험은 심장 수술을 위한 현대적 다중 통증 조절 전략 내에서 DPIP의 임상적 역할을 명확히 하는 것을 목표로 합니다.