Dybt parasternalt intercostalt planblok reducerer opioidforbrug efter sternotomi

Detaljeret beskrivelse

Postoperativ smerte efter median sternotomi udgør fortsat en væsentlig klinisk udfordring hos hjertekirurgiske patienter. Utilstrækkelig smertelindring er forbundet med øget opioidforbrug, forsinket ekstubation, nedsat respiratorisk funktion og forlænget intensivafdelingsophold. Selvom multimodal analgesi rutinemæssigt anvendes, udgør opioider fortsat en stor del af den postoperative smertelindring med velkendte bivirkninger.

Ultralydsvejledt regionalanæstesiteknik rettet mod anterior brystvæg har fået stigende opmærksomhed som sikrere alternativer til neuraksiale teknikker i hjertekirurgi. Parasternal interkostalplanblokade er beskrevet som effektive metoder til at give analgesi efter sternotomi ved at blokere de anteriore kutane grene af interkostalnerverne. Variabilitet i blokeringsteknik, injektionsdybde og anatomisk målretning har dog resulteret i inkonsistente kliniske resultater på tværs af studier.

Den dybe parasternal interkostalplan (DPIP) blok er en raffineret modifikation af parasternalplanblokader, hvor lokal anæstetikum deponeres mellem musculus intercostalis internus og musculus transversus thoracis. Denne dybere og mere anatomisk definerede fascieplan muliggør mere konsistent blokering af de anteriore kutane grene af interkostalnerverne, samtidig med at en favorabel sikkerhedsprofil opretholdes under ultralydsvejledning. På trods af dens anatomiske begrundelse forbliver den kliniske dokumentation vedrørende DPIP's analgesiske effekt hos hjertekirurgiske patienter begrænset.

I denne randomiserede kontrollerede undersøgelse vil voksne patienter, der gennemgår elektiv hjertekirurgi via median sternotomi, blive tildelt til at modtage enten bilateral ultralydsvejledt DPIP-blokering i tillæg til standard multimodal analgesi eller kun standard multimodal analgesi. Blokeringen udføres efter induktion af generel anæstesi ved brug af en højfrekvent lineær ultralydstransducer med omhyggelig identifikation af parasternal anatomiske landemærker. Lokalt anæstetikum injiceres under realtids ultralydsvisualisering for at bekræfte korrekt fascieplanspredning.

Postoperativ analgesibehandling standardiseres på tværs af begge grupper for at minimere confounding effekter. Opioidforbrug registreres og omregnes til intravenøse morfinaekvivalenter for at muliggøre objektiv sammenligning mellem grupper. Smerteintensitet vurderes ved hjælp af validerede smerteskalaer på foruddefinerede postoperative tidspunkter, inklusive både statiske og dynamiske forhold. Yderligere resultater såsom tid til første redningsanalgesi og blokrelaterede bivirkninger dokumenteres.

Denne undersøgelse er designet til at give kliniske data af høj kvalitet om DPIP-blokkens analgesiske effekt og opioidbesparende potentiale hos sternotomipatienter. Ved at fokusere på en målrettet dyb parasternal tilgang og anvende en randomiseret kontrolleret metodik sigter forsøget mod at klarlægge DPIP's kliniske rolle inden for nutidige multimodal analgesistrategier til hjertekirurgi.