Syvä Parasternalinen Interkostaalitasolohko Vähentää Opioidien Kulutusta Sternotomian Jälkeen

Yksityiskohtainen kuvaus

Mediaanisten sternotomioiden jälkeinen postoperatiivinen kipu on edelleen merkittävä kliininen haaste sydänkirurgian potilaille. Riittämätön kivunhallinta liittyy lisääntyneeseen opioidien käyttöön, viivästyneeseen ekstubaatioon, heikentyneeseen hengitystoimintaan ja pitkittyneeseen tehohoidon pysymiseen. Vaikka multimodalista analgesiasta käytetäänkin rutiininomaisesti, opioidit jatkavat merkittävänä osana postoperatiivista kivunhallintaa tunnetuista haittavaikutuksistaan huolimatta.

Ultraääniohjattu alueanestesia, joka kohdistuu eturintaseinään, on saanut yhä enemmän huomiota turvallisempana vaihtoehtona neuroaksiaalitekniikoille sydänkirurgiassa. Parasternaliset interkostaalitasotilkkaukset on kuvattu tehokkaiksi menetelmiksi sternotomian jälkeisen analgesian tarjoamiseksi estämällä interkostaalisten hermojen etuihonalaiset haarat. Lääkkeiden antotekniikoiden, injektiosyvyyden ja anatomisen kohdistuksen vaihtelu on kuitenkin johtanut epäjohdonmukaisiin kliinisiin tuloksiin eri tutkimuksissa.

Syvä parasternalinen interkostaalitaso (DPIP) -tilkkaus on parasternalisten tasotilkkauksien hienostunut muunnos, jossa paikallispuudutusaine annostellaan sisäisen interkostaalilihaksen ja transversus thoracis -lihaksen väliin. Tämä syvempi ja anatomisesti paremmin määritelty faskiaalitaso mahdollistaa interkostaalisten hermojen etuihonalaisten haarojen johdonmukaisemman eston säilyttäen samalla suotuisan turvallisuusprofiilin ultraääniohjauksen alaisena. Huolimatta sen anatomisesta perusteellisuudesta, kliiniset todisteet DPIP:n analgesian tehosta sydänkirurgian potilailla ovat edelleen vähäisiä.

Tässä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa aikuiset potilaat, joille suoritetaan elektiivistä sydänkirurgiaa mediaanisen sternotomian kautta, jaetaan saamaan joko bilateralinen ultraääniohjattu DPIP-tilkkaus standardin monimuotoisen analgesian lisäksi tai pelkkä standardi monimuotoinen analgesia. Tilkkaus suoritetaan yleisanestesian induktion jälkeen käyttäen korkeataajuista lineaarista ultraäänilähetintä, tunnistaen huolellisesti parasternaliset anatomiset maamerkit. Paikallispuudutusaine annostellaan reaaliaikaisen ultraäänivisualisoinnin alaisena varmistaakseen oikean faskiaalitason leviämisen.

Postoperatiivinen analgesiahallinta standardoidaan molemmissa ryhmissä minimoidakseen sekoittavat vaikutukset. Opioidien kulutus tallennetaan ja muunnetaan intravenoosiksi morfiiniekvivalenteiksi mahdollistaakseen objektiivisen vertailun ryhmien välillä. Kivun voimakkuutta arvioidaan validoitujen kipuasteikkojen avulla ennalta määritellyissä postoperatiivisissa ajanjaksoissa, mukaan lukien sekä staattiset että dynaamiset olosuhteet. Lisätuloksia, kuten ensimmäisen pelastusanalgesian aika ja tilkkaukseen liittyvät haittatapahtumat, dokumentoidaan.

Tämä tutkimus on suunniteltu tarjoamaan korkealaatuista kliinistä tietoa DPIP-tilkkauksen analgesian tehosta ja opioidien säästömahdollisuuksista sternotomiapotilailla. Keskittymällä kohdennettuun syvään parasternaliseen lähestymistapaan ja hyödyntämällä satunnaistettua kontrolloitua metodologiaa, koe pyrkii selventämään DPIP:n kliinistä roolia nykyaikaisissa monimuotoisen analgesian strategioissa sydänkirurgiassa.