Blok płaszczyzny międzyżebrowej głębokiej przy mostkowej zmniejsza zużycie opioidów po sternotomii

Szczegółowy opis

Ból pooperacyjny po medianej sternotomii pozostaje istotnym wyzwaniem klinicznym u pacjentów poddawanych chirurgii kardiologicznej. Niewłaściwa kontrola bólu wiąże się ze zwiększonym zużyciem opioidów, opóźnioną ekstubacją, zaburzeniami czynności oddechowej oraz wydłużonym pobytem na oddziale intensywnej terapii. Chociaż multimodalna analgezja jest rutynowo stosowana, opioidy nadal stanowią główny składnik postępowania przeciwbólowego po operacji, z dobrze znanymi działaniami niepożądanymi.

Techniki regionalnego znieczulenia pod kontrolą ultrasonografii, ukierunkowane na przednią ścianę klatki piersiowej, zyskały coraz większe zainteresowanie jako bezpieczniejsze alternatywy dla technik osiowych w chirurgii kardiologicznej. Bloki międzyżebrowe przysternalne zostały opisane jako skuteczne metody zapewniające analgezję po sternotomii poprzez blokowanie przednich gałęzi skórnych nerwów międzyżebrowych. Jednak zmienność w technice bloku, głębokości wstrzyknięcia i celowaniu anatomicznym spowodowała niespójne wyniki kliniczne w różnych badaniach.

Blok głębokiej płaszczyzny międzyżebrowej przysternalnej (DPIP) jest udoskonaloną modyfikacją bloków płaszczyzny przysternalnej, w której środek znieczulający miejscowo jest deponowany między mięśniem międzyżebrowym wewnętrznym a mięśniem poprzecznym klatki piersiowej. Ta głębsza i bardziej zdefiniowana anatomicznie powięź pozwala na bardziej spójne blokowanie przednich gałęzi skórnych nerwów międzyżebrowych, przy zachowaniu korzystnego profilu bezpieczeństwa pod kontrolą ultrasonografii. Pomimo anatomicznego uzasadnienia, dowody kliniczne dotyczące skuteczności analgetycznej DPIP u pacjentów poddawanych chirurgii kardiologicznej pozostają ograniczone.

W tym randomizowanym badaniu kontrolowanym dorośli pacjenci poddawani planowej chirurgii kardiologicznej poprzez medianą sternotomię zostaną przydzieleni do otrzymania dwustronnego bloku DPIP pod kontrolą ultrasonografii w dodatku do standardowej multimodalnej analgezji lub samej standardowej multimodalnej analgezji. Blok zostanie wykonany po indukcji znieczulenia ogólnego przy użyciu liniowej głowicy ultradźwiękowej o wysokiej częstotliwości, z dokładną identyfikacją anatomicznych punktów orientacyjnych przysternalnych. Środek znieczulający miejscowo zostanie wstrzyknięty pod kontrolą ultrasonografii w czasie rzeczywistym w celu potwierdzenia prawidłowego rozprzestrzenienia się w płaszczyźnie powięziowej.

Postępowanie analgetyczne pooperacyjne będzie ustandaryzowane w obu grupach w celu minimalizacji efektów zakłócających. Zużycie opioidów będzie rejestrowane i przeliczane na równoważniki morfiny dożylnej, aby umożliwić obiektywne porównanie między grupami. Intensywność bólu będzie oceniana przy użyciu zwalidowanych skal bólu w predefiniowanych czasach pooperacyjnych, obejmując zarówno warunki statyczne, jak i dynamiczne. Dodatkowe wyniki, takie jak czas do pierwszej analgezji ratunkowej oraz zdarzenia niepożądane związane z blokiem, będą dokumentowane.

To badanie ma na celu dostarczenie wysokiej jakości danych klinicznych dotyczących skuteczności analgetycznej i potencjału oszczędzania opioidów bloku DPIP u pacjentów po sternotomii. Skupiając się na ukierunkowanym głębokim podejściu przysternalnym i stosując metodologię randomizowanego badania kontrolowanego, próba ma na celu wyjaśnienie roli klinicznej DPIP w ramach współczesnych strategii multimodalnej analgezji w chirurgii kardiologicznej.