Deep Parasternal Intercostal Plane Block Reduserer Opioidforbruk Etter Sternotomi

Detaljert beskrivelse

Postoperativ smerte etter median sternotomi forblir en betydelig klinisk utfordring hos pasienter som gjennomgår hjertekirurgi. Utilstrekkelig smertelindring er assosiert med økt opioidforbruk, forsinket ekstubering, nedsatt respiratorisk funksjon og forlenget opphold på intensivavdeling. Selv om multimodal analgesi rutinemessig benyttes, utgjør opioider fortsatt en stor komponent i postoperativ smertelindring, med velkjente bivirkninger.

Ultralydveiledet regional anestesi-teknikker rettet mot brystveggens forside har fått økende oppmerksomhet som sikrere alternativer til neuraksiale teknikker i hjertekirurgi. Parasternale interkostalplanblokkader er beskrevet som effektive metoder for å gi analgesi etter sternotomi ved å blokkere de anteriore kutane grenene av interkostalnervene. Imidlertid har variasjon i blokkeringsteknikk, injeksjonsdybde og anatomisk målretting ført til inkonsistente kliniske resultater på tvers av studier.

Den dype parasternale interkostalplanblokkaden (DPIP) er en raffinert modifikasjon av parasternale planblokkader, hvor lokalbedøvelse deponeres mellom den indre interkostalmuskelen og transversus thoracis-muskelen. Dette dypere og mer anatomisk definerte fascialplanet muliggjør mer konsistent blokkering av de anteriore kutane grenene av interkostalnervene, samtidig som den opprettholder et gunstig sikkerhetsprofil under ultralydveiledning. Til tross for dens anatomiske rasjonalitet, er den kliniske dokumentasjonen om DPIPs analgesiske effekt hos pasienter som gjennomgår hjertekirurgi fortsatt begrenset.

I denne randomiserte kontrollerte studien vil voksne pasienter som gjennomgår elektiv hjertekirurgi via median sternotomi, bli tildelt enten bilateral ultralydveiledet DPIP-blokk i tillegg til standard multimodal analgesi eller kun standard multimodal analgesi. Blokkaden vil bli utført etter induksjon av generell anestesi ved bruk av en høyfrekvent lineær ultralydtransduser, med nøye identifikasjon av parasternale anatomiske landemerker. Lokalbedøvelse vil bli injisert under sanntids ultralydvisualisering for å bekrefte korrekt spredning i fascialplanet.

Postoperativ smertelindringsbehandling vil bli standardisert på tvers av begge grupper for å minimere forstyrrende effekter. Opioidforbruk vil bli registrert og konvertert til intravenøse morfinekvivalenter for å muliggjøre objektiv sammenligning mellom gruppene. Smerteintensitet vil bli vurdert ved bruk av validerte smerteskaver ved forhåndsdefinerte postoperative tidspunkt, inkludert både statiske og dynamiske forhold. Ytterligere resultater som tid til første redningsanalgesi og blokkeringsrelaterte bivirkninger vil bli dokumentert.

Denne studien er designet for å gi kliniske data av høy kvalitet om DPIP-blokkens analgesiske effekt og opioidsparende potensial hos sternotomipasienter. Ved å fokusere på en målrettet dyp parasternaltilnærming og anvende en randomisert kontrollert metodikk, har studien som mål å avklare DPIPs kliniske rolle innenfor samtidens strategier for multimodal analgesi i hjertekirurgi.