O Bloqueio do Plano Intercostal Parasternal Profundo Reduz o Consumo de Opioides Após Esternotomia

Descrição Detalhada

A dor pós-operatória após esternotomia mediana continua a ser um desafio clínico significativo em doentes de cirurgia cardíaca. O controlo inadequado da dor está associado a um aumento do consumo de opioides, extubação tardia, função respiratória prejudicada e estadia prolongada na unidade de cuidados intensivos. Embora a analgesia multimodal seja rotineiramente utilizada, os opioides continuam a constituir um componente importante do controlo da dor pós-operatória, com efeitos adversos bem reconhecidos.

As técnicas de anestesia regional guiada por ultrassom direcionadas à parede torácica anterior têm ganho atenção crescente como alternativas mais seguras às técnicas neuroaxiais em cirurgia cardíaca. Os bloqueios do plano intercostal parasternal foram descritos como métodos eficazes para fornecer analgesia após esternotomia, bloqueando os ramos cutâneos anteriores dos nervos intercostais. No entanto, a variabilidade na técnica de bloqueio, profundidade da injeção e direcionamento anatómico resultou em resultados clínicos inconsistentes entre estudos.

O bloqueio do plano intercostal parasternal profundo (DPIP) é uma modificação refinada dos bloqueios do plano parasternal, em que o anestésico local é depositado entre o músculo intercostal interno e o músculo transverso do tórax. Este plano fascial mais profundo e anatomicamente definido permite um bloqueio mais consistente dos ramos cutâneos anteriores dos nervos intercostais, mantendo um perfil de segurança favorável sob orientação por ultrassom. Apesar da sua justificação anatómica, as evidências clínicas sobre a eficácia analgésica do DPIP em doentes de cirurgia cardíaca permanecem limitadas.

Neste ensaio clínico randomizado controlado, doentes adultos submetidos a cirurgia cardíaca eletiva por esternotomia mediana serão alocados para receber bloqueio bilateral do DPIP guiado por ultrassom, além da analgesia multimodal padrão, ou apenas analgesia multimodal padrão. O bloqueio será realizado após a indução da anestesia geral, utilizando um transdutor de ultrassom linear de alta frequência, com identificação cuidadosa dos pontos de referência anatómicos parasternal. O anestésico local será injetado sob visualização em tempo real por ultrassom para confirmar a difusão correta no plano fascial.

A gestão analgésica pós-operatória será padronizada em ambos os grupos para minimizar efeitos de confusão. O consumo de opioides será registado e convertido em equivalentes de morfina intravenosa para permitir uma comparação objetiva entre grupos. A intensidade da dor será avaliada utilizando escalas de dor validadas em momentos pós-operatórios pré-definidos, incluindo condições estáticas e dinâmicas. Resultados adicionais, como o tempo até a primeira analgesia de resgate e eventos adversos relacionados com o bloqueio, serão documentados.

Este estudo foi concebido para fornecer dados clínicos de alta qualidade sobre a eficácia analgésica e o potencial de poupança de opioides do bloqueio DPIP em doentes com esternotomia. Ao focar-se numa abordagem parasternal profunda direcionada e empregando uma metodologia randomizada controlada, o ensaio visa esclarecer o papel clínico do DPIP nas estratégias contemporâneas de analgesia multimodal para cirurgia cardíaca.