Deep Parasternal Intercostal Plane Block Reduces Opioid Consumption After Sternotomy

Detaillierte Beschreibung

Postoperative Schmerzen nach medianer Sternotomie stellen bei herzchirurgischen Patienten weiterhin eine bedeutende klinische Herausforderung dar. Eine unzureichende Schmerzkontrolle ist mit erhöhtem Opioidverbrauch, verzögerter Extubation, beeinträchtigter Atemfunktion und verlängertem Aufenthalt auf der Intensivstation verbunden. Obwohl multimodale Analgesie routinemäßig eingesetzt wird, stellen Opioide nach wie vor einen wesentlichen Bestandteil der postoperativen Schmerztherapie dar, mit allgemein anerkannten Nebenwirkungen.

Ultraschallgestützte Regionalanästhesietechniken, die auf die vordere Brustwand abzielen, haben als sicherere Alternativen zu neuraxialen Techniken in der Herzchirurgie zunehmend an Aufmerksamkeit gewonnen. Parasternale Interkostal-Ebenen-Blockaden wurden als wirksame Methoden zur Analgesie nach Sternotomie beschrieben, indem sie die vorderen Hautäste der Interkostalnerven blockieren. Jedoch haben Variabilitäten in der Blocktechnik, der Injektionstiefe und der anatomischen Zielsetzung zu uneinheitlichen klinischen Ergebnissen in verschiedenen Studien geführt.

Die tiefe parasternale Interkostal-Ebenen-Blockade (DPIP) ist eine verfeinerte Modifikation der parasternalen Ebenen-Blockaden, bei der das Lokalanästhetikum zwischen dem Musculus intercostalis internus und dem Musculus transversus thoracis deponiert wird. Diese tiefere und anatomisch definiertere Fazialebene ermöglicht eine konsistentere Blockade der vorderen Hautäste der Interkostalnerven bei gleichzeitig günstigem Sicherheitsprofil unter Ultraschallführung. Trotz ihrer anatomischen Begründung sind klinische Belege zur analgetischen Wirksamkeit von DPIP bei herzchirurgischen Patienten nach wie vor begrenzt.

In dieser randomisierten kontrollierten Studie werden erwachsene Patienten, die sich einer elektiven Herzchirurgie über mediane Sternotomie unterziehen, entweder einer bilateralen ultraschallgestützten DPIP-Blockade zusätzlich zur standardmäßigen multimodalen Analgesie oder alleiniger standardmäßiger multimodaler Analgesie zugeteilt. Der Block wird nach Einleitung der Allgemeinanästhesie unter Verwendung eines hochfrequenten linearen Ultraschallwandlers durchgeführt, mit sorgfältiger Identifizierung parasternaler anatomischer Landmarken. Das Lokalanästhetikum wird unter Echtzeit-Ultraschallsicht injiziert, um die korrekte Ausbreitung in der Fazialebene zu bestätigen.

Die postoperative Schmerztherapie wird in beiden Gruppen standardisiert, um Störfaktoren zu minimieren. Der Opioidverbrauch wird aufgezeichnet und in intravenöse Morphinäquivalente umgerechnet, um einen objektiven Vergleich zwischen den Gruppen zu ermöglichen. Die Schmerzintensität wird zu vordefinierten postoperativen Zeitpunkten unter Verwendung validierter Schmerzskalen bewertet, einschließlich statischer und dynamischer Bedingungen. Zusätzliche Endpunkte wie die Zeit bis zur ersten Rettungsanalgesie und blockbezogene unerwünschte Ereignisse werden dokumentiert.

Diese Studie ist darauf ausgelegt, hochwertige klinische Daten zur analgetischen Wirksamkeit und dem opioidsparenden Potenzial der DPIP-Blockade bei Sternotomiepatienten zu liefern. Durch Fokussierung auf einen gezielten tiefen parasternalen Ansatz und Anwendung einer randomisierten kontrollierten Methodik zielt die Studie darauf ab, die klinische Rolle von DPIP innerhalb zeitgemäßer multimodaler Analgesiestrategien für die Herzchirurgie zu klären.