Hluboký parasternální interkostální plošný blok snižuje spotřebu opioidů po sternotomii

Podrobný popis

Pooperační bolest po mediální sternotomii zůstává významnou klinickou výzvou u pacientů po kardiochirurgických výkonech. Nedostatečná kontrola bolesti je spojena se zvýšenou spotřebou opioidů, opožděnou extubací, zhoršenou respirační funkcí a prodlouženým pobytem na jednotce intenzivní péče. Přestože je běžně používána multimodální analgezie, opioidy i nadále tvoří hlavní složku pooperační léčby bolesti s dobře známými nežádoucími účinky.

Ultrazvukem řízené regionální anestetické techniky zaměřené na přední hrudní stěnu získávají stále větší pozornost jako bezpečnější alternativa k neuroaxiálním technikám v kardiochirurgii. Parasternální interkostální rovinné blokády byly popsány jako účinné metody pro zajištění analgezie po sternotomii blokádou předních kožních větví interkostálních nervů. Variabilita v technice blokády, hloubce injekce a anatomickém zaměření však vedla k nekonzistentním klinickým výsledkům napříč studiemi.

Hluboká parasternální interkostální rovinná (DPIP) blokáda je zdokonalenou modifikací parasternálních rovinných blokád, při které je lokální anestetikum aplikováno mezi vnitřní interkostální sval a příčný sval hrudní. Tato hlubší a anatomicky definovanější fasciální rovina umožňuje konzistentnější blokádu předních kožních větví interkostálních nervů při zachování příznivého bezpečnostního profilu pod ultrazvukovým vedením. Přes její anatomické opodstatnění zůstávají klinické důkazy týkající se analgetické účinnosti DPIP u pacientů po kardiochirurgických výkonech omezené.

V této randomizované kontrolované studii budou dospělí pacienti podstupující elektivní kardiochirurgický výkon prostřednictvím mediální sternotomie rozděleni do skupin, které kromě standardní multimodální analgezie obdrží buď oboustrannou ultrazvukem řízenou DPIP blokádu, nebo pouze standardní multimodální analgezii. Blokáda bude provedena po indukci celkové anestezie pomocí vysokofrekvenčního lineárního ultrazvukového převodníku s pečlivou identifikací parasternálních anatomických orientačních bodů. Lokální anestetikum bude aplikováno pod ultrazvukovou vizualizací v reálném čase pro potvrzení správného rozšíření ve fasciální rovině.

Pooperační analgetická léčba bude standardizována v obou skupinách, aby se minimalizovaly rušivé vlivy. Spotřeba opioidů bude zaznamenána a převedena na intravenózní morfinové ekvivalenty pro umožnění objektivního srovnání mezi skupinami. Intenzita bolesti bude hodnocena pomocí ověřených škál bolesti v předem stanovených pooperačních časových bodech, včetně statických i dynamických podmínek. Další výsledky, jako je čas do první záchranné analgezie a nežádoucí události související s blokádou, budou dokumentovány.

Tato studie je navržena tak, aby poskytla kvalitní klinická data o analgetické účinnosti a potenciálu DPIP blokády šetřícího opioidy u pacientů po sternotomii. Zaměřením na cílený hluboký parasternální přístup a použitím randomizované kontrolované metodologie si studie klade za cíl objasnit klinickou roli DPIP v rámci současných strategií multimodální analgezie pro kardiochirurgii.