외상 환자의 혈액 저장 관련 사망률 및 부작용

장기 혈액 저장이 중증 외상 환자의 사망률 증가 및 부작용과 관련이 있습니까?

초록

배경: 중증 외상은 여전히 주요 사망 원인으로, 대량 수혈이 필요한 경우가 많습니다. 저장 중 적혈구(RBC) 및 전혈 단위는 헤모글로빈의 산화 손상, 대사 이상(예: 젖산 축적, 아데노신 삼인산(ATP) 및 2,3-디포스포글리세레이트(2,3-DPG) 고갈), 그리고 소포 형성 증가와 같은 생화학적 및 구조적 열화를 포함하는 "저장 병변"을 발생시킵니다. 이러한 변화는 미세혈관 관류 장애, 내피 손상, 고응고성, 염증, 다기관 기능 장애 및 사망률 증가를 포함한 부정적인 임상 결과에 기여하는 것으로 가설화됩니다. 많은 관찰 연구와 메타분석이 장기간 혈액 저장 기간과 더 나쁜 결과 사이의 연관성을 시사하지만, 대규모 무작위 대조 시험(RCT)은 상반된 결과를 보여주었습니다. 대량 수혈이 필요한 고위험 외상 환자에서 저장 기간의 영향은 특히 불확실합니다.

목적: 본 연구는 대량 수혈을 받는 중증 외상 환자(손상 심각도 점수(ISS) >15)에서 적혈구 및 전혈 저장 기간이 28일 사망률에 미치는 영향을 평가하는 것을 목표로 합니다. 부차적 목표는 저장 기간과 심근 허혈, 혈전색전증, 급성 호흡 부전, 병원 감염 및 다기관 부전과 같은 합병증을 포함한 이환율 사이의 관계를 평가하는 것입니다.

방법: 플로리다 대학교 잭슨빌 샌즈 병원에서 단일 기관 후향적 코호트 연구를 수행합니다. 연구에는 2023년 1월 1일부터 2025년 10월 1일 사이에 손상 현장에서 직접 내원하고 대량 수혈(첫 24시간 동안 >10 단위 농축 적혈구(PRBC) 또는 1시간 동안 ≥3 단위로 정의)을 받은 18-75세의 ISS >15 환자가 포함됩니다. 데이터는 병원 정보 시스템 및 마취 기록에서 추출됩니다. 각 수혈 단위의 저장 기간(채취부터 수혈까지)이 기록됩니다. 혈액 제제는 Adsol AS-1 첨가제 용액으로 보존되어 농축 적혈구는 42일, 전혈은 21일 동안 저장이 가능합니다.

환자는 제제 유형(PRBC 대 전혈)에 따라 분석되고 저장 기간 그룹으로 층화됩니다: 그룹 1(0-7일), 그룹 2(8-14일), 그룹 3(15-21일), 그리고 그룹 4(≥22일, PRBC만 해당). 인구통계학적 특성, 손상 기전, 생리적 매개변수(생체 징후, 젖산, HCO₃, Hb, pH를 포함한 혈액 가스 분석), 실험실 수치(예: 크레아티닌), 수혈량(RBC, 신선 동결 혈장(FFP), 혈소판, 크리오프리시피테이트), 수액 투여, 요량, 혈관 수축제 필요량 및 수술 전후 합병증을 포함한 포괄적인 데이터가 수집됩니다. 관심 결과는 28일 사망률, 이환율 종점, 그리고 중환자실(ICU) 및 병원 재원 기간입니다.

통계 분석: 통계 분석은 R 소프트웨어를 사용하여 수행됩니다. 기술 통계로 데이터를 요약합니다. 정규성은 Shapiro-Wilk 검정으로 평가됩니다. 그룹 비교는 t-검정, Mann-Whitney U 검정, ANOVA 또는 Wilcoxon 검정을 적절히 활용합니다. 범주형 데이터는 Pearson 카이제곱 또는 Fisher 정확 검정으로 비교됩니다. 상관 관계는 Spearman 분석으로 평가됩니다. 선형 및 로지스틱 회귀 모델은 각각 연속 결과(예: ICU 재원)와 이진 결과(예: 사망률, 합병증)에 영향을 미치는 요인을 식별합니다. 생존 분석은 Kaplan-Meier 곡선과 Log-Rank 검정을 사용합니다. p-값 <0.05은 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다.

결론: 이 후향적 코호트 연구는 대량 수혈이 필요한 주요 외상 환자의 고위험 집단에서 수혈된 혈액의 저장 기간과 임상 결과 사이의 논쟁적인 관계를 명확히 하려고 합니다. 이 취약 집단에 특별히 초점을 맞추고 저장 기간의 상세한 층화를 사용함으로써, 본 연구는 오래된 혈액 단위의 수혈이 증가된 28일 사망률과 더 높은 이환율과 관련이 있는지에 대한 증거를 제공하는 것을 목표로 합니다. 연구 결과는 외상 소생술에서 혈액은행 재고 관리 및 수혈 관행에 정보를 제공할 수 있습니다.