Mortalité et effets indésirables liés au stockage du sang chez les patients traumatisés

La durée de stockage du sang est-elle liée à une mortalité accrue et à des effets indésirables chez les patients traumatisés gravement blessés ?

Résumé

Contexte : Les traumatismes graves restent une cause significative de mortalité, nécessitant souvent des transfusions massives. Pendant le stockage, les globules rouges (GR) et les unités de sang total développent des "lésions de stockage", englobant des détériorations biochimiques et structurelles telles que des dommages oxydatifs à l'hémoglobine, des dérèglements métaboliques (par exemple, accumulation de lactate, épuisement de l'adénosine triphosphate (ATP) et du 2,3-diphosphoglycérate (2,3-DPG)), et une vésiculation accrue. Ces changements sont supposés contribuer à des résultats cliniques défavorables, notamment une perfusion microvasculaire altérée, des lésions endothéliales, une hypercoagulabilité, une inflammation, une dysfonction multi-organes et une mortalité accrue. Bien que de nombreuses études observationnelles et méta-analyses suggèrent une association entre une durée de stockage prolongée du sang et des résultats plus défavorables, de grands essais contrôlés randomisés (ECR) ont donné des résultats contradictoires. L'impact de l'âge de stockage sur les patients traumatisés à haut risque nécessitant une transfusion massive reste particulièrement incertain.

Objectif : Cette étude vise à évaluer l'effet de la durée de stockage des GR et du sang total sur la mortalité à 28 jours chez les patients traumatisés gravement blessés (Score de Gravité des Lésions (SGL) >15) subissant une transfusion massive. Un objectif secondaire est d'évaluer la relation entre la durée de stockage et la morbidité, y compris les complications telles que l'ischémie cardiaque, les événements thromboemboliques, l'insuffisance respiratoire aiguë, l'infection nosocomiale et la défaillance multiviscérale.

Méthodes : Une étude de cohorte rétrospective monocentrique sera menée au University of Florida Jacksonville Shands Hospital. L'étude inclura des patients âgés de 18 à 75 ans, avec un SGL >15, qui se sont présentés directement du lieu de la blessure et ont reçu une transfusion massive (définie comme >10 unités de concentrés de globules rouges (CGR) dans les premières 24 heures ou ≥3 unités en 1 heure) entre le 1er janvier 2023 et le 1er octobre 2025. Les données seront extraites des systèmes d'information hospitaliers et des dossiers d'anesthésie. La durée de stockage de chaque unité transfusée (de la collecte à la transfusion) sera enregistrée. Les produits sanguins sont conservés avec la solution additive Adsol AS-1, permettant le stockage des CGR pendant 42 jours et du sang total pendant 21 jours.

Les patients seront analysés en fonction du type de produit (CGR vs sang total) et stratifiés en groupes selon la durée de stockage : Groupe 1 (0-7 jours), Groupe 2 (8-14 jours), Groupe 3 (15-21 jours), et Groupe 4 (≥22 jours, pour les CGR uniquement). Des données complètes seront collectées, incluant la démographie, le mécanisme de la blessure, les paramètres physiologiques (signes vitaux, analyses des gaz du sang incluant le lactate, HCO₃, Hb, pH), les valeurs de laboratoire (par exemple, créatinine), les volumes de transfusion (GR, plasma frais congelé (PFC), plaquettes, cryoprécipité), l'administration de fluides, le débit urinaire, les besoins en vasopresseurs, et les complications périopératoires. Les résultats d'intérêt sont la mortalité à 28 jours, les critères de morbidité, et les durées de séjour en unité de soins intensifs (USI) et à l'hôpital.

Analyse statistique : Les analyses statistiques seront réalisées à l'aide du logiciel R. Les statistiques descriptives résumeront les données. La normalité sera évaluée à l'aide du test de Shapiro-Wilk. Les comparaisons de groupes utiliseront des tests t, des tests U de Mann-Whitney, des ANOVA, ou des tests de Wilcoxon selon le cas. Les données catégorielles seront comparées à l'aide du test du chi-carré de Pearson ou des tests exacts de Fisher. Les corrélations seront évaluées via l'analyse de Spearman. Des modèles de régression linéaire et logistique identifieront respectivement les facteurs influençant les résultats continus (par exemple, séjour en USI) et les résultats binaires (par exemple, mortalité, complications). L'analyse de survie utilisera des courbes de Kaplan-Meier et le test du Log-Rank. Une valeur p <0,05 sera considérée comme statistiquement significative.

Conclusion : Cette étude de cohorte rétrospective cherche à clarifier la relation controversée entre l'âge du sang transfusé et les résultats cliniques dans une population à haut risque de patients traumatisés majeurs nécessitant une transfusion massive. En se concentrant spécifiquement sur ce groupe vulnérable et en employant une stratification détaillée de la durée de stockage, l'étude vise à fournir des preuves sur le fait que la transfusion d'unités de sang plus anciennes est associée à une mortalité à 28 jours accrue et à une morbidité plus élevée. Les résultats pourraient éclairer la gestion des stocks de banque de sang et les pratiques transfusionnelles dans la réanimation des traumatisés.