Смертность и побочные эффекты, связанные с хранением крови у пациентов с травмами

Связано ли длительное хранение крови с повышенной смертностью и побочными эффектами у тяжело пострадавших пациентов с травмами?

Аннотация

Введение: Тяжелая травма остается значительной причиной смертности, часто требуя массивного переливания крови. В процессе хранения эритроциты (ЭК) и дозы цельной крови подвергаются «повреждениям при хранении», включающим биохимические и структурные ухудшения, такие как окислительное повреждение гемоглобина, метаболические нарушения (например, накопление лактата, истощение аденозинтрифосфата (АТФ) и 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ)), а также усиление везикуляции. Предполагается, что эти изменения способствуют неблагоприятным клиническим исходам, включая нарушение микрососудистой перфузии, повреждение эндотелия, гиперкоагуляцию, воспаление, полиорганную дисфункцию и повышенную смертность. Хотя многочисленные обсервационные исследования и метаанализы указывают на связь между длительным сроком хранения крови и худшими исходами, крупные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) дали противоречивые результаты. Влияние срока хранения на пациентов с высоким риском травм, требующих массивного переливания, остается особенно неопределенным.

Цель: Данное исследование направлено на оценку влияния срока хранения ЭК и цельной крови на 28-дневную смертность у тяжело пострадавших пациентов с травмами (индекс тяжести травм (ИСТ) >15), проходящих массивное переливание. Вторичная цель — оценить связь между сроком хранения и заболеваемостью, включая такие осложнения, как ишемия миокарда, тромбоэмболические события, острая дыхательная недостаточность, нозокомиальная инфекция и полиорганная недостаточность.

Методы: Будет проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование в Университетской больнице Флориды Джексонвилл Шандс. В исследование будут включены пациенты в возрасте 18–75 лет с ИСТ >15, поступившие непосредственно с места происшествия и получившие массивное переливание (определяемое как >10 единиц эритроцитарной массы (ЭМ) в первые 24 часа или ≥3 единиц за 1 час) в период с 1 января 2023 года по 1 октября 2025 года. Данные будут извлечены из больничных информационных систем и анестезиологических записей. Будет зарегистрирован срок хранения каждой перелитой единицы (от забора до переливания). Кровепродукты консервируются с использованием аддитивного раствора Adsol AS-1, что позволяет хранить эритроцитарную массу в течение 42 дней и цельную кровь в течение 21 дня.

Пациенты будут проанализированы на основе типа продукта (ЭМ против цельной крови) и стратифицированы по группам продолжительности хранения: Группа 1 (0–7 дней), Группа 2 (8–14 дней), Группа 3 (15–21 день) и Группа 4 (≥22 дня, только для ЭМ). Будут собраны комплексные данные, включая демографические характеристики, механизм травмы, физиологические параметры (жизненные показатели, анализ газов крови, включая лактат, HCO₃, Hb, pH), лабораторные значения (например, креатинин), объемы переливания (ЭК, свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоциты, криопреципитат), введение жидкостей, диурез, потребность в вазопрессорах и периоперационные осложнения. Интересующие исходы — 28-дневная смертность, показатели заболеваемости, а также продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и в больнице.

Статистический анализ: Статистический анализ будет выполнен с использованием программного обеспечения R. Описательная статистика обобщит данные. Нормальность будет оценена с помощью критерия Шапиро–Уилка. Сравнение групп будет проводиться с использованием t-критерия, критерия Манна–Уитни, дисперсионного анализа (ANOVA) или критерия Уилкоксона в зависимости от ситуации. Категориальные данные будут сравниваться с использованием критерия хи-квадрат Пирсона или точного критерия Фишера. Корреляции будут оценены с помощью анализа Спирмена. Линейные и логистические регрессионные модели выявят факторы, влияющие на непрерывные исходы (например, пребывание в ОИТ) и бинарные исходы (например, смертность, осложнения), соответственно. Анализ выживаемости будет использовать кривые Каплана–Мейера и лог-ранговый критерий. Значение p <0,05 будет считаться статистически значимым.

Заключение: Это ретроспективное когортное исследование стремится прояснить спорную взаимосвязь между сроком хранения перелитой крови и клиническими исходами в популяции высокого риска пациентов с тяжелыми травмами, требующих массивного переливания. Сосредоточившись конкретно на этой уязвимой группе и используя детальную стратификацию по сроку хранения, исследование направлено на предоставление доказательств того, связано ли переливание более старых единиц крови с повышенной 28-дневной смертностью и более высокой заболеваемостью. Результаты могут повлиять на управление запасами банка крови и практику переливания при реанимации травм.