Mortalidad y Efectos Adversos Relacionados con el Almacenamiento de Sangre en Pacientes de Trauma

¿Está relacionado el almacenamiento sanguíneo a largo plazo con una mayor mortalidad y efectos adversos en pacientes traumatizados gravemente heridos?

Resumen

Antecedentes: El trauma grave sigue siendo una causa significativa de mortalidad, que a menudo requiere una transfusión masiva. Durante el almacenamiento, los glóbulos rojos (GR) y las unidades de sangre total desarrollan "lesiones de almacenamiento", que abarcan deterioros bioquímicos y estructurales como el daño oxidativo a la hemoglobina, alteraciones metabólicas (p. ej., acumulación de lactato, agotamiento de adenosina trifosfato (ATP) y 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG)) y un aumento de la vesiculación. Se hipotetiza que estos cambios contribuyen a resultados clínicos adversos, incluyendo la alteración de la perfusión microvascular, lesión endotelial, hipercoagulabilidad, inflamación, disfunción multiorgánica y aumento de la mortalidad. Aunque numerosos estudios observacionales y metaanálisis sugieren una asociación entre una mayor duración del almacenamiento sanguíneo y peores resultados, los grandes ensayos controlados aleatorizados (ECA) han arrojado resultados contradictorios. El impacto de la antigüedad del almacenamiento en pacientes traumatizados de alto riesgo que requieren transfusión masiva sigue siendo particularmente incierto.

Objetivo: Este estudio tiene como objetivo evaluar el efecto de la duración del almacenamiento de GR y sangre total sobre la mortalidad a 28 días en pacientes traumatizados gravemente heridos (Puntuación de Gravedad de la Lesión (ISS) >15) sometidos a transfusión masiva. Un objetivo secundario es evaluar la relación entre la duración del almacenamiento y la morbilidad, incluyendo complicaciones como isquemia cardíaca, eventos tromboembólicos, insuficiencia respiratoria aguda, infección nosocomial y fallo multiorgánico.

Métodos: Se llevará a cabo un estudio de cohorte retrospectivo de centro único en el University of Florida Jacksonville Shands Hospital. El estudio incluirá pacientes de 18 a 75 años, con un ISS >15, que se presentaron directamente desde el lugar de la lesión y recibieron transfusión masiva (definida como >10 unidades de concentrado de glóbulos rojos (CGR) en las primeras 24 horas o ≥3 unidades en 1 hora) entre el 1 de enero de 2023 y el 1 de octubre de 2025. Los datos se extraerán de los sistemas de información hospitalaria y los registros de anestesia. Se registrará la duración del almacenamiento para cada unidad transfundida (desde la recolección hasta la transfusión). Los productos sanguíneos se conservan con la solución aditiva Adsol AS-1, lo que permite el almacenamiento de concentrados de GR durante 42 días y de sangre total durante 21 días.

Los pacientes se analizarán según el tipo de producto (CGR vs. sangre total) y se estratificarán en grupos de duración de almacenamiento: Grupo 1 (0-7 días), Grupo 2 (8-14 días), Grupo 3 (15-21 días) y Grupo 4 (≥22 días, solo para CGR). Se recopilarán datos exhaustivos, incluyendo demografía, mecanismo de la lesión, parámetros fisiológicos (signos vitales, análisis de gases en sangre que incluyen lactato, HCO₃, Hb, pH), valores de laboratorio (p. ej., creatinina), volúmenes de transfusión (GR, plasma fresco congelado (PFC), plaquetas, crioprecipitado), administración de fluidos, diuresis, requerimientos de vasopresores y complicaciones perioperatorias. Los resultados de interés son la mortalidad a 28 días, los puntos finales de morbilidad y las duraciones de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y hospitalaria.

Análisis estadístico: Los análisis estadísticos se realizarán utilizando el software R. Las estadísticas descriptivas resumirán los datos. La normalidad se evaluará mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Las comparaciones entre grupos utilizarán pruebas t, pruebas U de Mann-Whitney, ANOVA o pruebas de Wilcoxon según corresponda. Los datos categóricos se compararán utilizando la prueba de chi-cuadrado de Pearson o la prueba exacta de Fisher. Las correlaciones se evaluarán mediante el análisis de Spearman. Los modelos de regresión lineal y logística identificarán factores que influyen en los resultados continuos (p. ej., estancia en UCI) y los resultados binarios (p. ej., mortalidad, complicaciones), respectivamente. El análisis de supervivencia empleará curvas de Kaplan-Meier y la prueba de Log-Rank. Un valor de p <0,05 se considerará estadísticamente significativo.

Conclusión: Este estudio de cohorte retrospectivo busca aclarar la controvertida relación entre la antigüedad de la sangre transfundida y los resultados clínicos en una población de alto riesgo de pacientes con trauma mayor que requieren transfusión masiva. Al centrarse específicamente en este grupo vulnerable y empleando una estratificación detallada de la duración del almacenamiento, el estudio tiene como objetivo proporcionar evidencia sobre si la transfusión de unidades de sangre más antiguas está asociada con una mayor mortalidad a 28 días y una mayor morbilidad. Los hallazgos podrían informar la gestión del inventario del banco de sangre y las prácticas de transfusión en la reanimación por trauma.