Blodlagring relatert dødelighet og bivirkninger hos traumepasienter

Er langtidslagring av blod relatert til økt dødelighet og bivirkninger hos alvorlig skadde traumepasienter?

Sammendrag

Bakgrunn: Alvorlig traume forblir en betydelig årsak til dødelighet, og krever ofte massiv transfusjon. Under lagring utvikler røde blodceller (RBC) og helblodenheter "lagringsskader," som omfatter biokjemiske og strukturelle forverringer som oksidativ skade på hemoglobin, metabolske forstyrrelser (f.eks. laktatakkumulering, adenosintrifosfat (ATP) og 2,3-difosfoglyserat (2,3-DPG)-depletjon), og økt vesikulering. Disse endringene antas å bidra til uønskede kliniske utfall, inkludert nedsatt mikrosirkulasjon, endotelskade, hyperkoagulabilitet, betennelse, multiorgansvikt og økt dødelighet. Mens mange observasjonsstudier og metaanalyser tyder på en sammenheng mellom forlenget blodlagringstid og dårligere utfall, har store randomiserte kontrollerte studier (RCT) gitt motstridende resultater. Påvirkningen av lagringsalder på høyt risikable traumepasienter som krever massiv transfusjon forblir spesielt usikker.

Mål: Denne studien har som mål å evaluere effekten av RBC- og helblodlagringstid på 28-dagers dødelighet hos alvorlig skadde traumepasienter (Injury Severity Score (ISS) >15) som gjennomgår massiv transfusjon. Et sekundært mål er å vurdere forholdet mellom lagringstid og morbiditet, inkludert komplikasjoner som hjertets iskemi, tromboemboliske hendelser, akutt respirasjonssvikt, sykehusinfeksjon og multiorgansvikt.

Metoder: En enkelt-senter retrospektiv kohortstudie vil bli utført ved University of Florida Jacksonville Shands Hospital. Studien vil inkludere pasienter i alderen 18-75, med ISS >15, som ble presentert direkte fra skadestedet og mottok massiv transfusjon (definert som >10 enheter med pakkede RBC (PRBC) i løpet av de første 24 timene eller ≥3 enheter på 1 time) mellom 1. januar 2023 og 1. oktober 2025. Data vil bli hentet fra sykehusets informasjonssystemer og anestesiprogrammer. Lagringstiden for hver transfunderte enhet (fra innsamling til transfusjon) vil bli registrert. Blodprodukter bevares med Adsol AS-1 tilsetningsløsning, som tillater lagring av pakkede RBC i 42 dager og helblod i 21 dager.

Pasienter vil bli analysert basert på produkttype (PRBC vs. helblod) og stratifisert i lagringstidsgrupper: Gruppe 1 (0-7 dager), Gruppe 2 (8-14 dager), Gruppe 3 (15-21 dager) og Gruppe 4 (≥22 dager, kun for PRBC). Omfattende data vil bli samlet, inkludert demografi, skademekanisme, fysiologiske parametre (vitale tegn, blodgassanalyser inkludert laktat, HCO₃, Hb, pH), laboratorieverdier (f.eks. kreatinin), transfusjonsvolum (RBC, fersk frosset plasma (FFP), blodplater, kryopresipitat), væsketilførsel, urinproduksjon, vasopressorkrav, og perioperative komplikasjoner. Utfall av interesse er 28-dagers dødelighet, morbiditetsendepunkter, og lengden på intensivavdeling (ICU) og sykehusopphold.

Statistisk analyse: Statistiske analyser vil bli utført ved bruk av R-programvare. Beskrivende statistikk vil sammenfatte dataene. Normalitet vil bli vurdert ved bruk av Shapiro-Wilk testen. Gruppesammenligninger vil bruke t-tester, Mann-Whitney U-tester, ANOVA, eller Wilcoxon-tester etter behov. Kategoriske data vil bli sammenlignet ved bruk av Pearsons chi-kvadrat eller Fishers eksakte tester. Korrelasjoner vil bli vurdert via Spearmans analyse. Lineære og logistiske regresjonsmodeller vil identifisere faktorer som påvirker kontinuerlige utfall (f.eks. ICU-opphold) og binære utfall (f.eks. dødelighet, komplikasjoner), henholdsvis. Overlevelsesanalyse vil benytte Kaplan-Meier-kurver og Log-Rank-testen. En p-verdi <0,05 vil bli ansett som statistisk signifikant.

Konklusjon: Denne retrospektive kohortstudien søker å avklare det kontroversielle forholdet mellom alderen på transfundert blod og kliniske utfall i en høyrisikopopulasjon av store traumepasienter som krever massiv transfusjon. Ved spesifikt å fokusere på denne sårbare gruppen og ved å bruke detaljert stratifisering av lagringstid, har studien som mål å gi bevis på hvorvidt transfusjon av eldre blodenheter er assosiert med økt 28-dagers dødelighet og høyere morbiditet. Funnene kan informere blodbankens lagerhåndtering og transfusjonspraksis i traumereanimering.