Mortalität und unerwünschte Wirkungen im Zusammenhang mit der Blutlagerung bei Trauma-Patienten

Steht die Langzeitlagerung von Blut im Zusammenhang mit erhöhter Mortalität und unerwünschten Wirkungen bei schwer verletzten Traumapatienten?

Zusammenfassung

Hintergrund: Schwere Traumata bleiben eine bedeutende Todesursache und erfordern häufig eine massive Transfusion. Während der Lagerung entwickeln rote Blutkörperchen (Erythrozyten, RBCs) und Vollbluteinheiten sogenannte „Lagerungsläsionen“, die biochemische und strukturelle Verschlechterungen umfassen, wie oxidative Schäden am Hämoglobin, Stoffwechselstörungen (z. B. Laktatakkumulation, Verarmung von Adenosintriphosphat (ATP) und 2,3-Diphosphoglycerat (2,3-DPG)) sowie verstärkte Vesikulation. Es wird vermutet, dass diese Veränderungen zu ungünstigen klinischen Ergebnissen beitragen, einschließlich beeinträchtigter mikrovaskulärer Perfusion, Endothelschäden, Hyperkoagulabilität, Entzündungen, Multiorgandysfunktion und erhöhter Mortalität. Während zahlreiche Beobachtungsstudien und Metaanalysen auf einen Zusammenhang zwischen verlängerter Blutlagerungsdauer und schlechteren Ergebnissen hindeuten, haben große randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) widersprüchliche Ergebnisse geliefert. Die Auswirkungen des Lagerungsalters auf Hochrisiko-Traumapatienten, die eine massive Transfusion benötigen, bleiben besonders ungewiss.

Ziel: Diese Studie zielt darauf ab, die Auswirkung der Lagerungsdauer von RBCs und Vollblut auf die 28-Tage-Mortalität bei schwer verletzten Traumapatienten (Injury Severity Score (ISS) >15) zu evaluieren, die eine massive Transfusion erhalten. Ein sekundäres Ziel ist die Bewertung des Zusammenhangs zwischen Lagerungsdauer und Morbidität, einschließlich Komplikationen wie kardiale Ischämie, thromboembolische Ereignisse, akutes Lungenversagen, nosokomiale Infektionen und Multiorganversagen.

Methoden: Es wird eine retrospektive Kohortenstudie am University of Florida Jacksonville Shands Hospital durchgeführt. Die Studie schließt Patienten im Alter von 18-75 Jahren mit einem ISS >15 ein, die direkt von der Unfallstelle kamen und zwischen dem 1. Januar 2023 und dem 1. Oktober 2025 eine massive Transfusion erhielten (definiert als >10 Einheiten gepackter Erythrozyten (PRBC) in den ersten 24 Stunden oder ≥3 Einheiten in 1 Stunde). Daten werden aus Krankenhausinformationssystemen und Anästhesieprotokollen extrahiert. Die Lagerungsdauer jeder transfundierten Einheit (von der Entnahme bis zur Transfusion) wird erfasst. Blutprodukte werden mit der Additiven Lösung Adsol AS-1 konserviert, was eine Lagerung von gepackten Erythrozyten für 42 Tage und von Vollblut für 21 Tage ermöglicht.

Patienten werden basierend auf dem Produkttyp (PRBCs vs. Vollblut) analysiert und in Lagerungsdauergruppen stratifiziert: Gruppe 1 (0-7 Tage), Gruppe 2 (8-14 Tage), Gruppe 3 (15-21 Tage) und Gruppe 4 (≥22 Tage, nur für PRBCs). Umfassende Daten werden erhoben, einschließlich Demografie, Verletzungsmechanismus, physiologische Parameter (Vitalzeichen, Blutgasanalysen einschließlich Laktat, HCO₃, Hb, pH), Laborwerte (z. B. Kreatinin), Transfusionsvolumina (RBC, Fresh Frozen Plasma (FFP), Thrombozyten, Kryopräzipitat), Flüssigkeitsgabe, Urinausstoß, Vasopressorbedarf und perioperative Komplikationen. Die Zielgrößen sind 28-Tage-Mortalität, Morbiditätsendpunkte sowie die Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation (ICU) und im Krankenhaus.

Statistische Analyse: Statistische Analysen werden mit der Software R durchgeführt. Deskriptive Statistiken fassen die Daten zusammen. Die Normalverteilung wird mit dem Shapiro-Wilk-Test bewertet. Gruppenvergleiche nutzen je nach Angemessenheit t-Tests, Mann-Whitney-U-Tests, ANOVA oder Wilcoxon-Tests. Kategorische Daten werden mit Pearsons Chi-Quadrat- oder Fishers exakten Tests verglichen. Korrelationen werden über Spearman-Analysen bewertet. Lineare und logistische Regressionsmodelle identifizieren Faktoren, die kontinuierliche Ergebnisse (z. B. ICU-Aufenthalt) bzw. binäre Ergebnisse (z. B. Mortalität, Komplikationen) beeinflussen. Die Überlebensanalyse verwendet Kaplan-Meier-Kurven und den Log-Rank-Test. Ein p-Wert <0,05 gilt als statistisch signifikant.

Schlussfolgerung: Diese retrospektive Kohortenstudie versucht, den umstrittenen Zusammenhang zwischen dem Alter des transfundierten Blutes und klinischen Ergebnissen in einer Hochrisikopopulation von Schwerverletzten, die eine massive Transfusion benötigen, zu klären. Indem sie sich speziell auf diese vulnerable Gruppe konzentriert und eine detaillierte Stratifizierung der Lagerungsdauer anwendet, zielt die Studie darauf ab, Evidenz dazu zu liefern, ob die Transfusion älterer Bluteinheiten mit erhöhter 28-Tage-Mortalität und höherer Morbidität assoziiert ist. Die Ergebnisse könnten das Blutbanken-Inventarmanagement und Transfusionspraktiken in der Traumareanimation beeinflussen.