Traumapotilaiden kuolleisuus ja haittavaikutukset veren varastoinnin yhteydessä

Onko pitkäaikainen veren varastointi yhteydessä lisääntyneeseen kuolleisuuteen ja haittavaikutuksiin vakavasti loukkaantuneilla traumapotilailla?

Tiivistelmä

Tausta: Vakava trauma on edelleen merkittävä kuolleisuuden aiheuttaja, joka usein edellyttää massiivista verensiirtoa. Varastoinnin aikana punasoluja (RBC) ja kokoveriyksiköitä kehittyy "varastovaurioita", jotka kattavat biokemiallisia ja rakenteellisia heikkenemisiä, kuten hemoglobiinin hapettumisvaurioita, aineenvaihdunnan häiriöitä (esim. laktaatin kertyminen, adenosiinitrifosfaatin (ATP) ja 2,3-difosfoglyseraatin (2,3-DPG) väheneminen) ja lisääntyneen vesikkeleiden muodostumisen. Näiden muutosten oletetaan vaikuttavan kliinisiin haittatuloksiin, mukaan lukien heikentynyt mikrovirtaus, endoteliaalivaurio, hyperkoagulaatio, tulehdus, usean elimen toimintahäiriö ja lisääntynyt kuolleisuus. Vaikka lukuisat havainnolliset tutkimukset ja meta-analyysit viittaavat yhteyteen pitkittyneen veren varastointiajan ja huonompien tulosten välillä, suuret satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset (RCT) ovat tuottaneet ristiriitaisia tuloksia. Varastoiän vaikutus korkean riskin traumapotilaille, jotka vaativat massiivista verensiirtoa, on erityisen epävarma.

Tavoite: Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida RBC- ja kokoverivarastointiajan vaikutusta 28 päivän kuolleisuuteen vakavasti loukkaantuneilla traumapotilailla (Vammavaurioindeksi (ISS) >15), jotka saavat massiivista verensiirtoa. Toissijainen tavoite on arvioida varastointiajan ja sairastavuuden välistä suhdetta, mukaan lukien komplikaatiot kuten sydänisemia, tromboemboliset tapahtumat, akuutti hengitysvajaus, sairaalainfektio ja usean elimen vajaatoiminta.

Menetelmät: Yksikeskuksinen retrospektiivinen kohorttitutkimus suoritetaan Floridan yliopiston Jacksonvillen Shands-sairaalassa. Tutkimukseen sisällytetään 18-75-vuotiaat potilaat, joiden ISS >15, jotka saapuivat suoraan vammaustapahtumapaikalta ja saivat massiivista verensiirtoa (määritelty >10 pakattua RBC-yksikköä (PRBC) ensimmäisen 24 tunnin aikana tai ≥3 yksikköä 1 tunnissa) 1. tammikuuta 2023 ja 1. lokakuuta 2025 välisenä aikana. Tiedot poimitaan sairaalan tietojärjestelmistä ja anestesiakirjanpidosta. Jokaisen siirretyn yksikön varastointiaika (keräyksestä siirtoon) tallennetaan. Verituotteet säilötään Adsol AS-1 -lisäaineliuoksella, mikä mahdollistaa pakattujen RBC-yksiköiden säilytyksen 42 päivää ja kokoveren 21 päivää.

Potilaat analysoidaan tuotetyypin (PRBC vs. kokoveri) perusteella ja jaotellaan varastointiaikaryhmiin: Ryhmä 1 (0-7 päivää), Ryhmä 2 (8-14 päivää), Ryhmä 3 (15-21 päivää) ja Ryhmä 4 (≥22 päivää, vain PRBC-yksiköille). Kattavat tiedot kerätään, mukaan lukien demografia, vammamekanismi, fysiologiset parametrit (elintoimintojen merkit, verikaasuanalyysit mukaan lukien laktaatti, HCO₃, Hb, pH), laboratorioarvot (esim. kreatiniini), verensiirtojen määrät (RBC, tuore jäädytetty plasma (FFP), verihiutaleet, kryopresipitaatti), nesteiden antaminen, virtsaneritys, vasopressoriaineiden tarve ja leikkauksen aikaiset komplikaatiot. Kiinnostuksen kohteena olevat tulokset ovat 28 päivän kuolleisuus, sairastavuuden päätepisteet sekä teho-osaston (ICU) ja sairaalaoloon jäämisen pituudet.

Tilastollinen analyysi: Tilastolliset analyysit suoritetaan R-ohjelmistolla. Kuvaava tilasto tiivistää tiedot. Normaalijakauma arvioidaan Shapiro-Wilk-testillä. Ryhmien vertailuissa käytetään t-testejä, Mann-Whitney U -testejä, ANOVA:ta tai Wilcoxon-testejä tarpeen mukaan. Luokiteltuja tietoja verrataan Pearsonin khiin neliö - tai Fisherin tarkalla testillä. Korrelaatiot arvioidaan Spearmanin analyysilla. Lineaariset ja logistiset regressiomallit tunnistavat jatkuviin tuloksiin (esim. ICU-olosuhde) ja binäärisiin tuloksiin (esim. kuolleisuus, komplikaatiot) vaikuttavat tekijät. Selviytymisanalyysissä käytetään Kaplan-Meier-käyriä ja Log-Rank-testiä. P-arvo <0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi.

Johtopäätös: Tämä retrospektiivinen kohorttitutkimus pyrkii selventämään kiistanalaista suhdetta siirretyn veren iän ja kliinisten tulosten välillä korkean riskin väestössä, joka koostuu vakavista traumapotilaista, jotka vaativat massiivista verensiirtoa. Keskittymällä erityisesti tähän haavoittuvaan ryhmään ja käyttämällä yksityiskohtaista varastointiajan kerrostumista, tutkimuksen tavoitteena on tarjota näyttöä siitä, liittyykö vanhempien veriyksiköiden siirto lisääntyneeseen 28 päivän kuolleisuuteen ja suurempaan sairastavuuteen. Löydökset voivat ohjata veripankin varastonhallintaa ja verensiirtokäytäntöjä traumaresusitaatiossa.