Blodopbevaring Relateret Dødelighed og Bivirkninger hos Traumepatienter

Er langtidsopbevaring af blod relateret til øget dødelighed og bivirkninger hos svært sårede traumepatienter?

Resumé

Baggrund: Svært traume forbliver en betydelig dødsårsag og kræver ofte massiv transfusion. Under opbevaring udvikler røde blodlegemer (RBC) og helblodsenheder "opbevaringslæsioner," der omfatter biokemisk og strukturel forringelse såsom oxidativ skade på hæmoglobin, metaboliske forstyrrelser (f.eks. laktatakkumulering, adenosintrifosfat (ATP) og 2,3-difosfoglycerat (2,3-DPG) udtømning) og øget vesikulering. Disse ændringer formodes at bidrage til uønskede kliniske udfald, herunder nedsat mikrovaskulær perfusion, endotelskade, hyperkoagulabilitet, inflammation, multiorgandysfunktion og øget dødelighed. Mens adskillige observationsstudier og metaanalyser tyder på en sammenhæng mellem forlænget blodopbevaringstid og dårligere udfald, har store randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) givet modstridende resultater. Påvirkningen af opbevaringstid på højrisikotraumepatienter, der kræver massiv transfusion, forbliver særligt usikker.

Formål: Dette studie har til formål at evaluere effekten af RBC og helblods opbevaringstid på 28-dages dødelighed hos svært sårede traumepatienter (Injury Severity Score (ISS) >15), der gennemgår massiv transfusion. Et sekundært formål er at vurdere sammenhængen mellem opbevaringstid og morbiditet, herunder komplikationer såsom cardisk iskæmi, tromboemboliske hændelser, akut respiratorisk svigt, nosokomial infektion og multiorgansvigt.

Metoder: Et enkeltcenter retrospektivt kohortestudie vil blive udført på University of Florida Jacksonville Shands Hospital. Studiet vil inkludere patienter i alderen 18-75 år med en ISS >15, der blev præsenteret direkte fra skadesstedet og modtog massiv transfusion (defineret som >10 pakkede RBC (PRBC) enheder i de første 24 timer eller ≥3 enheder på 1 time) mellem 1. januar 2023 og 1. oktober 2025. Data vil blive uddraget fra hospitalsinformationssystemer og anæstesiprocesskemaer. Opbevaringstiden for hver transfunderet enhed (fra indsamling til transfusion) vil blive registreret. Blodprodukter bevares med Adsol AS-1 tilsætningsopløsning, hvilket tillader opbevaring af pakkede RBC i 42 dage og helblod i 21 dage.

Patienter vil blive analyseret baseret på produkttype (PRBC vs. helblod) og stratificeret i opbevaringstidsgrupper: Gruppe 1 (0-7 dage), Gruppe 2 (8-14 dage), Gruppe 3 (15-21 dage) og Gruppe 4 (≥22 dage, kun for PRBC). Omfattende data vil blive indsamlet, herunder demografi, skademekanisme, fysiologiske parametre (vitale tegn, blodgasanalyser inklusive laktat, HCO₃, Hb, pH), laboratorieværdier (f.eks. kreatinin), transfusionsvolumener (RBC, frisk frosset plasma (FFP), trombocytter, kryopræcipitat), væsketilførsel, urinproduktion, vasopressorkrav og perioperative komplikationer. Primære udfald er 28-dages dødelighed, morbiditetsendepunkter og længden af intensivafdelingsophold (ICU) og hospitalsophold.

Statistisk analyse: Statistiske analyser vil blive udført ved hjælp af R-software. Beskrivende statistik vil opsummere dataene. Normalitet vil blive vurderet ved hjælp af Shapiro-Wilk testen. Gruppesammenligninger vil anvende t-tests, Mann-Whitney U-tests, ANOVA eller Wilcoxon tests efter behov. Kategoriske data vil blive sammenlignet ved hjælp af Pearsons chi-i-anden eller Fishers eksakte tests. Korrelationer vil blive vurderet via Spearmans analyse. Lineære og logistiske regressionsmodeller vil identificere faktorer, der påvirker kontinuerte udfald (f.eks. ICU-ophold) og binære udfald (f.eks. dødelighed, komplikationer), henholdsvis. Overlevelsesanalyse vil anvende Kaplan-Meier kurver og Log-Rank testen. En p-værdi <0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant.

Konklusion: Dette retrospektive kohortestudie søger at klarlægge den omstridte sammenhæng mellem alderen af transfunderet blod og kliniske udfald i en højrisikopopulation af store traumepatienter, der kræver massiv transfusion. Ved specifikt at fokusere på denne sårbare gruppe og anvende detaljeret stratificering af opbevaringstid, sigter studiet mod at give evidens for, om transfusion af ældre blodenheder er associeret med øget 28-dages dødelighed og højere morbiditet. Resultaterne kan informere blodbankens lagerstyring og transfusionspraksis i traumegenoplivning.