청년층 비만 관련 고혈압에 대한 표준 치료 대 체중 감소(티르제파타이드를 통한 달성) 비교를 위한 코호트 내 시험 타당성 연구 설계 (SOLUTION-Pilot)

고혈압은 영국 성인의 약 30%에 영향을 미치는 전 세계적으로 사망의 주요 위험 요소입니다. 비만 또한 심각하고 지속적인 유행병으로, 1975년 이후 전 세계 남성 비만률은 3배 이상, 여성 비만률은 2배 이상 증가했습니다. 영국에서는 성인 인구의 64%가 과체중 또는 비만입니다. 고혈압과 비만은 잘 알려진 연관성을 공유하며, 비만은 고혈압 발생의 40-78%를 차지합니다. 젊은 성인에서는 체형과 혈압(BP) 간의 이러한 연관성이 노인보다 훨씬 강합니다. 과체중과 비만은 고혈압의 가장 흔하고 수정 가능한 원인 중 하나이므로, 고혈압이 있는 과체중 또는 비만 환자에게는 생활습관 변화에 의한 체중 감량이 권장됩니다. 그러나 생활습관 중재는 성공적일지라도 대부분의 경우 유지되지 않는 중간 정도의 체중 감소만을 가져옵니다. 무작위 대조 시험의 메타 분석에 따르면 생활습관 중재는 평균 5.1kg의 순 체중 감소를 가져오며, 이는 유의미하지만 약간의 ~4 mmHg 혈압 감소를 동반합니다. 체중 감량 중재는 젊은 성인의 비만 관련 고혈압 치료에서 중요한 역할을 할 수 있습니다.

글루카곤 유사 펩타이드-1(GLP-1) 및 포도당 의존성 인슐린 분비 폴리펩타이드(GIP) 수용체 작용제는 원래 제2형 당뇨병 치료를 위해 개발되었으며, 안전하고 임상적으로 효과적인 항비만 약물입니다. 최근 데이터에 따르면 GLP-1 유사체 세마글루타이드 또는 이중 GLP-1/GIP 수용체 작용제 티르제파타이드를 사용하는 당뇨병이 없는 과체중 또는 비만 성인에서 위약 대비 10-20%의 체중 감소가 나타나며, 대부분의 체중 감소는 처음 6개월 이내에 달성됩니다. 이러한 약물에 의해 유도된 상당한 체중 감소는 혈압의 유의미한 감소를 동반합니다. 최근 두 건의 메타 분석에 따르면 세마글루타이드는 진료실 수축기 혈압(SBP)에서 위약 대비 약 5 mmHg 감소와 관련이 있습니다. SURMOUNT-1 시험의 하위 연구에서는 티르제파타이드로 24시간 활동성 수축기 혈압이 약 10 mmHg 감소한 것으로 보고되었습니다. 이 연구의 대부분 참가자는 정상 혈압이거나 잘 조절된 고혈압을 가졌습니다. 또한, 항비만 약물을 복용하는 사람들 사이에서 항고혈압제 사용이 감소했으며, 이는 이러한 약물에 의해 유발된 체중 감소의 혈압 강하 효과가 아마도 과소평가되었음을 의미합니다. 이 데이터는 새로운 항비만 약물이 과체중 또는 비만 관련 고혈압 관리에 효과적일 수 있음을 시사합니다. 또한, 적어도 일부 젊은 성인에서는 고혈압을 치료하여 평생 항고혈압 치료의 필요성을 제거할 수 있을 것입니다. 그러나 이러한 새로운 항비만 약물에 의해 유발되는 혈압 감소의 규모와 시간 경과는 여전히 불확실합니다.

이 타당성 연구의 주요 목표는 1기 고혈압이 있는 과체중 또는 비만 성인에서 집중적인 체중 감소를 통해 달성되는 혈압 감소의 정도와 경로를 평가하고, 이를 항고혈압제와 생활습관 조언을 사용하는 현재 표준 치료 방법과 비교하는 것입니다. 이 연구는 캠브리지 애든브룩스 병원의 임상 약리학/고혈압 서비스에 기반한 환자를 사용하여 수정된 코호트 내 시험 접근법을 활용할 것입니다.