파키스탄 청소년 우울증을 위한 학교 기반 단계적 치료 모델의 효과성 평가 (SMART-STEP)

서론:

청소년의 우울증과 불안 증상은 조기에 발견하고 치료하지 않으면 학업, 사회적, 정서적 발달에 장기적인 부정적 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 증상을 해결하기 위해 보편적 및 표적 학교 기반 개입이 권장됩니다. 그러나 특히 자원이 부족한 환경에서 이러한 개입의 최적의 시기, 투여량 및 순서는 여전히 명확하지 않습니다. 파키스탄의 SMART-STEP 연구는 단계적 치료 모델 내에서 두 가지 근거 기반 개입을 평가하여 이 격차를 해결하고자 합니다: 훈련받은 비전문가가 학교 내 청소년에게 조기 지원을 제공하는 보편적 개입, 그리고 지속적인 증상을 보이는 청소년을 위해 설계된 인지 행동 치료(CBT) 기반 가이드 셀프 헬프 애플리케이션입니다. 두 개입 모두 WHO와 UNICEF의 '청소년 번영 돕기 도구 모음'의 일부로 인정받고 있습니다. 본 연구는 "청소년의 우울 증상을 줄이기 위해 무엇이, 누구에게, 어떤 조건에서, 왜 효과적인가?"라는 질문에 답하고자 합니다.

방법 및 분석:

연구진은 군집화된 순차적 다중 할당 무작위 대조 시험(SMART)을 수행하여 이러한 개입의 효과를 평가하고, 최적의 시기와 투여량을 결정하며, 어떤 학생이 어떤 개입에서 가장 큰 혜택을 받는지 확인할 것입니다.

연구 환경 및 참가자: 파키스탄 라왈핀디의 40개 적격 공립 학교가 성별에 따라 층화되어 포함됩니다. 윤리적 승인 후, 13-15세 청소년은 소아 증상 체크리스트(PSC)를 사용하여 심리적 고통을 선별 검사합니다. 기준점 이상(PSC ≥28점)을 받은 청소년이 시험에 참여할 자격이 있습니다. 600명의 청소년이 모집됩니다.

1단계 무작위 배정: 학교와 참가자는 1:1 할당 비율로 개입군과 대조군에 무작위 배정됩니다. 보편적 사회정서 생활 기술 개입은 비전문가가 교실 환경에서 청소년에게 제공합니다.

2단계 무작위 배정: 3개월 시점에서 반응이 없는 청소년(PHQ-9 점수 ≥5로 정의됨)은 두 옵션 중 하나에 개별적으로 재무작위 배정됩니다:

초기 개입을 계속하거나 CBT 기반 가이드 셀프 헬프 앱으로 보강합니다. 결과: 주요 결과는 기준선에서 9개월 시점의 우울 증상 감소입니다. 부차적 결과에는 불안 증상, 심리사회적 고통, 기능 및 지각된 심리적 안녕감의 변화가 포함됩니다.

윤리 및 결과 확산:

윤리 승인은 파키스탄 이슬라마바드의 글로벌 인간 발전 연구소 기관윤리위원회로부터 받았습니다. 부모 또는 주 양육자로부터 서면 동의를 받고, 청소년으로부터 동의를 받을 것입니다. 연구 결과는 동료 검토 논문, 학회 및 지역사회 포럼을 통해 확산될 것입니다.