Avaliação da Eficácia de um Modelo de Tratamento de Cuidados Graduados Baseado na Escola para a Depressão Adolescente no Paquistão (SMART-STEP)

Introdução:

Os sintomas de depressão e ansiedade entre adolescentes podem ter efeitos negativos a longo prazo no desenvolvimento académico, social e emocional se não forem identificados e tratados precocemente. As intervenções baseadas na escola, tanto universais como indicadas, são recomendadas para abordar estes sintomas. No entanto, o momento ideal, a dosagem e a sequência de tais intervenções permanecem pouco claros, particularmente em contextos de poucos recursos. O estudo SMART-STEP no Paquistão visa colmatar esta lacuna, avaliando duas intervenções baseadas em evidências dentro de um modelo de cuidados escalonados: a intervenção universal, prestada por não-especialistas treinados para fornecer apoio precoce aos adolescentes nas escolas, e uma aplicação de autoajuda guiada baseada na Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), concebida para adolescentes com sintomas persistentes. Ambas as intervenções são endossadas pela OMS e UNICEF como parte do Conjunto de Ferramentas para Ajudar os Adolescentes a Prosperar. Este estudo procura responder à questão: "O que funciona, para quem, em que condições e porquê, para reduzir os sintomas depressivos em adolescentes?"

Métodos e Análise:

Os investigadores realizarão um Ensaio Controlado Randomizado Sequencial de Múltiplas Atribuições (SMART) em cluster para avaliar a eficácia destas intervenções, determinar o momento ideal e a dosagem, e identificar quais os alunos que mais beneficiam de cada intervenção.

Cenário do Estudo e Participantes: Serão incluídas quarenta escolas públicas elegíveis em Rawalpindi, Paquistão, estratificadas por género. Após aprovações éticas, os adolescentes com idades entre os 13 e os 15 anos serão rastreados para angústia psicológica utilizando a Lista de Verificação de Sintomas Pediátricos (PSC). Os adolescentes com pontuação acima do limiar (≥28 no PSC) serão elegíveis para o ensaio. Serão recrutados 600 adolescentes.

Randomização da Fase 1: As escolas e os participantes serão randomizados numa proporção de alocação 1:1 para os braços de intervenção e controlo. A intervenção universal de competências socioemocionais para a vida será prestada por não-especialistas aos adolescentes em contextos de sala de aula.

Randomização da Fase 2: Os adolescentes que não responderem aos 3 meses, definidos como pontuações PHQ-9 ≥ 5, serão individualmente re-randomizados para uma de duas opções:

Continuar com a intervenção inicial ou aumentar com a aplicação de autoajuda guiada baseada na TCC. Resultados: O resultado primário é a redução dos sintomas depressivos aos 9 meses a partir da linha de base. Os resultados secundários incluem mudanças nos sintomas de ansiedade, angústia psicossocial, funcionamento e bem-estar psicológico percebido.

Ética e Divulgação:

A aprovação ética foi obtida da Comissão de Revisão Institucional do Global Institute of Human Development, Islamabad, Paquistão. Será obtido consentimento informado por escrito dos pais ou cuidadores primários, e será obtida anuência dos adolescentes. Os resultados do estudo serão divulgados através de publicações revistas por pares, conferências e fóruns comunitários.