미국 해병대의 수면 건강

목적/목표: 군대 내 자살은 글로벌 테러와의 전쟁 시작 이후 관찰된 자살률의 급격한 증가 이후에도 여전히 만연한 문제입니다. 군대 자살의 심각성을 고려할 때, 자살 예방은 국방부의 최우선 과제이지만, 임상 심리 치료에 등록되지 않은 인원들 사이에서 자살 경향성을 감지하는 데 어려움이 있어 대규모로 효과적이고 실행 가능한 중재는 여전히 찾기 어렵습니다. 따라서 수면 건강과 같은 자살의 상위 위험 요인을 대상으로 하는 중재가 더 큰 규모로 이 심각한 문제를 해결하는 데 더 효과적일 수 있습니다. 수면 문제는 자살 경향성의 알려진 예측 변수이며 군대 인원들 사이에서 매우 흔합니다. 반대로, 수면 중심 건강 증진 중재는 군대 환경에서 실행 가능하고 수면 문제를 줄이고 심리적 증상을 완화하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 따라서 다양한 군대 상황에 맞춰 조정된 수면 중심 건강 증진 중재의 개발과 평가에 초점을 맞춘 연구가 시급히 필요합니다. 본 연구의 궁극적인 목표는 다층적, 다중 구성 요소 수면 건강 증진 중재가 현역 해병대원들의 심리적 건강에 미치는 영향을 조정하고 평가함으로써 이 필요를 해결하는 것입니다.

이 연구의 주요 목표는 미국 해병대 인원들 사이에서 다중 구성 요소 수면 건강 증진 중재의 효능을 평가하는 것입니다. 제안된 연구는 다음과 같은 목적과 가설에 따라 진행될 것입니다:

목적 1: 참여 해병대원들 사이에서 수면의 질과 자살 경향성을 포함한 심리적 건강 결과를 개선하기 위한 다중 구성 요소 수면 건강 중재의 효능을 결정합니다. 참가자들이 세 가지 수면 건강 중재 내용 조합 중 하나를 완료하거나 지연된 중재 비교 그룹에 할당되는 5개 그룹 시험이 수행될 것입니다. 연구 그룹 간에 수면, 심리적 건강 및 자살 경향성이 비교될 것입니다. 이 목적을 해결하기 위해 수집할 데이터에는 설문 조사 데이터와 활동 기록계 데이터가 포함됩니다.

가설 1a: 중재 참가자들은 대조군/지연된 중재 그룹에 할당된 참가자들에 비해 상당히 더 나은 수면의 질과 심리적 건강(우울증, 불안, PTSD 및 자살 경향성 증상 감소)을 보고할 것입니다.

가설 1b: 중재 참여와 수면의 질 및 심리적 건강 사이에 용량-반응 관계가 있을 것이며, 중재 그룹 1(모든 구성 요소)에 할당된 참가자들이 가장 큰 개선을 보고한 후 중재 그룹 2와 3, 마지막으로 그룹 4가 뒤따를 것입니다.

연구 방법: 연구 목적은 교육 기반 중재가 참가자들의 수면과 심리적 건강에 미치는 영향에 대해 평가되는 하이브리드 유형-1 실행-효과성 시험(이 문서 전체에서 '1단계'라고도 함)을 통해 달성될 것입니다.

방법 개요: 수면 건강 중재의 효과성은 참가자들이 다양한 중재 조합을 완료하도록 할당되는 5개 그룹 시험을 통해 평가될 것입니다(그룹당 n = 172명; 총 N=860명)(목적 1). 그룹 1의 참가자들은 모든 중재 구성 요소를 완료할 것입니다. 그룹 1에서 장교와 상급 부사관 해병대원들은 일회성 수면 리더십 훈련에 참여하고, 참가자 소속 중대원들은 맞춤형 CLASS-MC 중재에 참여하며, 모든 참가자들은 6주 동안 불면증 코치 앱을 사용하도록 요청받을 것입니다. 그룹 2, 3, 4에서 다양한 중재 구성 요소를 제거함으로써, 연구팀은 특정 중재 구성 요소가 더 큰 결과를 이끌어내는지, 아니면 모든 구성 요소가 결합되었을 때 가장 큰 결과가 나타나는지 확인할 수 있을 것입니다(가설 1b). 그룹 5는 지연된 치료 비교 그룹으로 작용할 것입니다. 중재 효과는 수면 건강 및 심리적 건강 증상(자살 경향성 포함) 지표의 변화를 기반으로 평가될 것입니다.

중재 설명: 세 가지 기존 수면 건강 증진 중재가 다양한 조합으로 본 연구에서 조정되고 실행될 것입니다. 이러한 중재들은 각각 군대 환경에서 실행되었고 실행 가능성과 효능에 대한 초기 증거가 나타났기 때문에 선택되었습니다(Adler et al., 2021; Kuhn et al., 2022; Schmied et al., 2022). 또한, 각 중재는 군인들의 수면에 다양한 영향을 고려할 때 중요한 다른 관점에서 수면 건강을 대상으로 합니다(Good et al., 2020; Schmied et al., 2021).

1. 수면 리더십 훈련: 이 교실식 교육 훈련은 참가자 지도자의 수면 관련 행동에 대한 인식이 부대원들의 수면에 영향을 미칠 수 있다는 연구를 바탕으로 Adler와 동료들(2021)이 육군 지도자들을 위해 특별히 설계했습니다(Gunia et al., 2015). 1시간 훈련에는 PowerPoint 슬라이드, 비디오 클립 및 두문자어 "SLEEP"로 표시된 다섯 가지 지도자 행동을 대상으로 하는 내용이 담긴 유인물이 포함됩니다: 업무 스트레스 완화 및 환경 조건을 통해 적절한 수면을 위한 조건 설정; 모범을 보여 리드하기; 군인들에게 카페인, 알코올 및 물질에 대해 교육하기; 군인들 사이에서 인식과 책임감을 고취하기; 임무 중 및 이후 수면과 회복을 우선시하기. 내용은 해병대원들을 위해 조정될 것입니다.
2. 선박 군대 인원의 일주기, 빛 및 수면 기술(CLASS-SM) 프로그램: CLASS-SM는 선박 승무원들을 위해 원래 설계된 수면 및 일주기 건강 중심 교육 프로그램으로, 해병대원들을 위해 조정될 것이며(Schmied et al., 2022) "CLASS-MC"로 명명될 것입니다. CLASS-MC에는 대면으로 전달되는 30분 프레젠테이션이 포함됩니다. 커리큘럼에는 수면의 목적과 이점, 일주기 건강에 대한 기본 정보, 작전 조건에서 수면과 일주기 건강을 극대화하는 방법에 대한 상세하고 실행 가능한 전략이 포함됩니다.
3. 불면증 코치: 이 중재는 재향군인부(VA) 연구원들이 개발한 모바일 앱입니다(Kuhn et al., 2022). 불면증 코치는 CBT-I 원칙을 기반으로 하며, 일일 수면 일지, 심리교육 및 "수면 코치"라는 기능을 통해 제공되는 맞춤형 피드백 권장 사항과 같은 다양한 내용 모듈을 포함합니다(Kuhn et al., 2022).

대상자: 본 연구의 참가자에는 최대 860명의 현역 군대 인원이 포함될 것입니다. 연구 포함 기준은 다음과 같습니다: 18세 이상 성인; 현재 미국 해병대 현역 구성원으로 복무 중; 현재 승인된 연구 현장에 배치됨. 연구 제외 기준은 다음과 같습니다: 30일 이상 계획된 배치 또는 훈련 작전 및/또는 연구 기간 내(즉, 모집 후 24주) 계획된 근무지 변경. 제외 기준은 연구 참가자들이 제안된 연구 기간 동안 대면 중재 참석 및 인터넷 접근이 필요한 평가 완료를 포함한 모든 계획된 연구 활동을 완료할 가능성을 극대화하기 위해 선택되었습니다. 개인적 특성이나 병력에 기반하여 어떤 해병대원도 제외되지 않을 것입니다.

평가: 중재 그룹 1-4에 할당된 모든 동의한 참가자들은 5개의 설문 조사를 완료하도록 요청받을 것입니다: T1(기준선/중재 전), T2(중재 직후), T3(6주 추적), T4(12주 추적), T5(24주 추적). 지연된 치료 조건(그룹 5)에 할당된 참가자들은 T2 설문 조사를 제외한 모든 설문 조사를 완료하지만 중재에 참여하기 전에 모든 설문 조사를 완료하여 참가자 데이터가 비교 데이터로 사용될 수 있도록 할 것입니다.