Slaapgezondheid bij Amerikaanse mariniers

Doelstelling: Militaire zelfmoord blijft een wijdverbreid probleem, na een scherpe stijging van de zelfmoordcijfers die werd waargenomen na het begin van de Global War on Terror. Gezien de ernst van militaire zelfmoord is zelfmoordpreventie een topprioriteit voor het Ministerie van Defensie, maar interventies die zowel effectief als uitvoerbaar zijn om in de gehele krijgsmacht te implementeren blijven ongrijpbaar, grotendeels vanwege uitdagingen bij het opsporen van zelfmoordgedachten bij personeel dat niet is ingeschreven in klinische psychologische behandeling. Daarom kunnen interventies die zich richten op upstream risicofactoren voor zelfmoord, zoals slaapgezondheid, effectiever zijn om dit ernstige probleem op grotere schaal te bestrijden. Slaapproblemen zijn een bekende voorspeller van zelfmoordgedachten en komen veel voor onder militair personeel. Op hun beurt is aangetoond dat op slaap gerichte gezondheidsbevorderende interventies uitvoerbaar zijn in militaire omgevingen en effectief in het verminderen van slaapproblemen en het verzachten van psychologische symptomen. Er is daarom een dringende behoefte aan onderzoek gericht op de ontwikkeling en evaluatie van op slaap gerichte gezondheidsbevorderende interventies die zijn aangepast aan verschillende militaire contexten. De overkoepelende doelstelling van deze studie is om in deze behoefte te voorzien door een meerlaagse, meervoudige slaapgezondheidsbevorderende interventie aan te passen en de impact ervan op de psychische gezondheid van actieve dienstdoende mariniers te evalueren.

De primaire doelstelling van deze studie is om de effectiviteit van een meervoudige slaapgezondheidsbevorderende interventie onder U.S. Marine Corps-personeel te evalueren. De voorgestelde studie zal worden geleid door de volgende doelstellingen en hypothesen:

Doelstelling 1: De effectiviteit bepalen van een meervoudige slaapgezondheidsinterventie voor het verbeteren van slaapkwaliteit en psychische gezondheidsuitkomsten, inclusief zelfmoordgedachten, onder deelnemende mariniers. Er zal een vijfarmige trial worden uitgevoerd waarin deelnemers worden toegewezen om een van de drie combinaties van de slaapgezondheidsinterventie-inhoud te voltooien, of aan een uitgestelde interventie-vergelijkinggroep. Slaap, psychische gezondheid en zelfmoordgedachten zullen worden vergeleken tussen de studiegroepen. Gegevens die zullen worden verzameld voor deze doelstelling omvatten enquêtegegevens en actigrafiegegevens.

Hypothese 1a: Interventiedeelnemers zullen significant betere slaapkwaliteit en psychische gezondheid (verminderde symptomen van depressie, angst, PTSS en zelfmoordgedachten) rapporteren vergeleken met deelnemers toegewezen aan de controle-/uitgestelde interventiegroep.

Hypothese 1b: Er zal een dosis-responsrelatie zijn tussen interventiedeelname en slaapkwaliteit en psychische gezondheid, zodat deelnemers toegewezen aan Interventiegroep 1 (alle componenten) de grootste verbeteringen zullen rapporteren, gevolgd door Interventiegroepen 2 en 3, en ten slotte Groep 4.

Studiemethoden: De studie doelstellingen zullen worden bereikt door een hybride type-1 implementatie-effectiviteitstrial (ook aangeduid als 'fase 1' in dit document) waarin een op educatie gebaseerde interventie zal worden geëvalueerd met betrekking tot de impact ervan op slaap en psychische gezondheid onder deelnemers.

Overzicht van Methoden: De effectiviteit van de slaapgezondheidsinterventie zal worden beoordeeld via een 5-armige trial, waarin deelnemers (n = 172 per groep; N=860 totaal) zullen worden toegewezen om verschillende combinaties van de interventie te voltooien (Doelstelling 1). Deelnemers in Groep 1 zullen alle interventiecomponenten voltooien. In Groep 1 zullen officieren en senior onderofficieren deelnemen aan de eenmalige Sleep Leadership-training, leden van de deelnemerscompagnie zullen deelnemen aan de aangepaste CLASS-MC-interventie, en alle deelnemers zullen worden gevraagd om de Insomnia Coach-app gedurende 6 weken te gebruiken. Door verschillende interventiecomponenten te verwijderen in Groepen 2, 3 en 4, zal het ontwerp het onderzoeksteam in staat stellen om te bepalen of een bepaalde interventiecomponent tot betere uitkomsten leidt, of dat de beste uitkomsten worden gezien met alle componenten gecombineerd (Hypothese 1b). Groep 5 zal dienen als een uitgestelde behandeling-vergelijkinggroep. De interventie-effecten zullen worden geëvalueerd op basis van veranderingen in indicatoren van slaapgezondheid en psychische gezondheidssymptomen, inclusief zelfmoordgedachten.

Beschrijving van Interventies: Drie bestaande slaapgezondheidsbevorderende interventies zullen in deze studie worden aangepast en geïmplementeerd, in verschillende combinaties. Deze interventies zijn geselecteerd omdat elk is geïmplementeerd in militaire omgevingen en aanvankelijk bewijs heeft getoond van haalbaarheid en effectiviteit (Adler et al., 2021; Kuhn et al., 2022; Schmied et al., 2022). Bovendien richt elk zich op slaapgezondheid vanuit een ander perspectief, wat belangrijk is bij het overwegen van de verschillende invloeden op slaap onder dienstplichtigen (Good et al., 2020; Schmied et al., 2021).

1. Sleep Leadership Training: Deze klassikale educatieve training is ontworpen door Adler en collega's (2021) specifiek voor legerleiders, gebaseerd op onderzoek dat aantoont dat percepties van de slaapgerelateerde gedragingen van de deelnemers leider de slaap van eenheidsleden kunnen beïnvloeden (Gunia et al., 2015). De training van één uur omvat een combinatie van PowerPoint-dia's, videofragmenten en hand-outs met inhoud gericht op vijf leiderschapsgedragingen aangeduid met het acroniem "SLEEP": Zorg voor voorwaarden voor voldoende slaap door werkstressvermindering en omgevingscondities; Geef het goede voorbeeld; Leer soldaten over cafeïne, alcohol en middelen; Moedig bewustzijn en verantwoordelijkheid aan onder soldaten; Geef prioriteit aan slaap en herstel tijdens en na missies. De inhoud zal worden aangepast voor mariniers.
2. The Circadian, Light, and Sleep Skills in Shipboard Military Personnel (CLASS-SM) Program: CLASS-SM is een educatief programma gericht op slaap en circadiane gezondheid, oorspronkelijk ontworpen voor scheepspersoneel, dat zal worden aangepast voor mariniers (Schmied et al., 2022) en genoemd "CLASS-MC". CLASS-MC omvat een 30-minuten durende presentatie die persoonlijk wordt gegeven. Het curriculum omvat informatie over het doel en de voordelen van slaap, basisinformatie over circadiane gezondheid, en gedetailleerde en haalbare strategieën voor hoe slaap en circadiane gezondheid te maximaliseren in operationele omstandigheden.
3. Insomnia Coach: Deze interventie is een mobiele app ontwikkeld door onderzoekers van het Department of Veterans Affairs (VA; Kuhn et al., 2022). Insomnia Coach is gebaseerd op principes van CGT-I, en omvat verschillende inhoudsmodules, zoals een dagelijks slaapdagboek, psycho-educatie, en gepersonaliseerde feedbackaanbevelingen verstrekt door een functie genaamd "Sleep Coach" (Kuhn et al., 2022).

Proefpersonen: Deelnemers aan dit onderzoek zullen bestaan uit maximaal 860 actieve dienstdoende militair personeel. Studie-inclusiecriteria omvatten: volwassenen van 18 jaar of ouder; momenteel dienend als actief lid van de U.S. Marine Corps; momenteel toegewezen aan dienst op de goedgekeurde studie locatie. Studie-exclusiecriteria omvatten: geplande inzet of trainingsoefening van 30 dagen of langer en/of geplande verandering van dienstplaats binnen de studieperiode (d.w.z. 24 weken na werving). De exclusiecriteria zijn geselecteerd om de kans te maximaliseren dat studiedeelnemers alle geplande studieactiviteiten kunnen voltooien tijdens de voorgestelde studieperiode, inclusief aanwezigheid bij persoonlijke interventies en het voltooien van beoordelingen die toegang tot internet kunnen vereisen. Geen enkele marinier zal worden uitgesloten op basis van persoonlijke kenmerken of medische geschiedenis.

Beoordeling: Alle toestemmende deelnemers toegewezen aan interventiegroepen 1-4 zullen worden gevraagd om 5 enquêtes in te vullen: T1 (baseline/voor interventie), T2 (onmiddellijk na interventie), T3 (6-weken follow-up), T4 (12-weken follow-up), T5 (24-weken follow-up). Deelnemers toegewezen aan de uitgestelde behandeling conditie (groep 5) zullen alle enquêtes invullen behalve de T2-enquête, maar zullen alle enquêtes invullen voordat ze deelnemen aan de interventie, zodat de gegevens van de deelnemers kunnen dienen als vergelijkingsgegevens.